33岁汽车司机急性再生障碍性贫血康复案例

湖南医声

	一、患者资料 　　姓名：孙某 性别：男  年龄：33岁  籍贯：吉林白城市 　　电话：0436-33XXX39  病症：急性再生障碍性贫血 　　二、患者病史及主诉 　　患者以苍白、乏力、反复皮肤出血点两月之主诉于2002年7月11日住我院。 　　患者职业为汽车司机，长期接触汽油，于两月前出现面色苍白，头昏，乏力，活动后心慌，气短，皮肤反复出现瘀点，肢体轻微外伤后出现瘀斑，日久渐消退，但反复出现，且时有鼻衄，出血量多，均填塞止血，在当地医院经查血及骨髓检查诊断为再生障碍性贫血，后转中国医学科学院天津血液病医院检查诊断同前，给予强地松、新山地明、安雄、丙种球蛋白等治疗，及输血支持治疗，病情减轻但未愈，来我院为进一步治疗。 　　三、患者入院检查情况 　　入院体检：T37.2℃  P92次/分  R21次/分BP16.5/12Kpa  发育正常，营养中等，神识清晰，中度贫血貌，自动体位，查体合作。皮肤苍白，无黄染，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结合膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，光反应好，鼻通气好，未见血性分泌物，两耳听力正常，双孔突无压疼，口唇、口腔粘膜苍白，未见出血点及血肿，咽不红，扁桃体不大。颈部未见颈静脉怒张，甲状腺水大，气管居中。胸廓无畸形，无压疼，两肺呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，双肺语颤正常，叩诊呈清音，未闻及胸膜摩擦音及干湿性啰音，心前区未触及细震颤和心包摩擦感，心界不大，心律齐，92次/分，各办膜区未闻及病理性杂音。腹平，未见异常蠕动波及肠形，腹软，未触及包块，无压疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，无压疼，下肢无水肿，生理反射正常，未查出病理反射，肛门生殖器未查。 　　入院后实验室检查：HB：77.8g/L  WBC：3.8×109/L  PLT：8×109/L  尿常规正常，粪常规见脂肪球+，肝肾功正常，乙肝五项（一），三溶血试验阴性，血糖正常。骨髓涂片检查，取材、涂片、染色良好，油脂(+)，有核细胞增生活跃，粒系占32.5%，红系占41%，粒系增生减低，早幼粒4%，杆状核减少，形态未见异常，红系比例增高，以中晚幼红细胞为主，形态未见异常，成熟红细胞形态正常，淋巴细胞占41%，形态无异常，全片未见巨核细胞，血小板少见，综合分析符合再生障碍性贫血之诊断。曾再次换部位骨髓涂片检查与上次检查结果相似，骨髓病理检查，骨髓增生极度低下，粒红两系细胞少见，未见巨核细胞，淋巴细胞易见，较多含铁血黄素颗粒可见，缺染色（++），骨髓病理检查结果符合再生障碍性贫血之诊断。 　　四、分析患者病情 　　结合患者病史发病两个月、血象三系细胞减少，骨髓涂片及病理检查为低增生髓象，三溶血试验为阴生，从临床及细胞形态可除外其它三系血细胞减少类疾病，最后考虑急性再生障碍性贫血之改变，病情较轻也可能与前期升血和支持治疗有关，本病患者为汽车司机，长期开大车，密切接触汽油，我们在临床实践中亦遇到汽车司机患再障病例，为此汽车司机特别是开大车，跑长途司机与汽油接触更加密切，而汽油中含苯及酚类物质，这些有害物质常可损害造血系统，轻则粒细胞减少，重则引起造血功能衰竭，目前还没有进行过专门的调查，故难以确定汽油对造血组织的危害，但无论怎么样说提醒相关职业者进行预防总是应该做的事。 　　五、定诊疗方案 　　患者出院后采用通讯治疗方法，以家庭病床的形式，有专门的各级医师进行管理，建立专门的家庭病床病例，患者定期汇报病情，我们组织定期会诊（称为家庭病床查房）。 　　六、治疗过程及结果 　　2002年8月19日开始时HB：77.8g/L  WBC：3.8×10^9/L  PLT：8×10^9/L； 　　2002年10月29日：HB：103g/L  WBC：7.5×10^9/L  PLT：44×10^9/L； 　　2003年1月24日HB：99g/L  WBC：3.8×10^9/L  PLT：104×10^9/L，血象有波动； 　　2004年2月13日：HB：113g/L  WBC：4.1×10^9/L  PLT：107×10^9/L此后血象一直稳定在正常范围. 　　随访至2007年2月10日：HB：112g/L 、WBC：4.3×109/L、PLT：158×10^9/L，本病例经过长期治疗已达康复标准。