感冒后发现血小板减少，经治疗后康复

紫玫瑰.rose

	【基本信息】男，2岁 【疾病类型】感冒、血小板减少 【治疗方案】甲强龙、静注人免疫球蛋白 【治疗周期】10天 【治疗效果】治愈 患儿于1天前无明显诱因出现发烧，呈中度热为主，最高热峰39.1 °C，无寒颤，无抽搐，间中伴有流涕，无明显咳嗽、痰鸣，无腹胀、腹泻，1小时前家长把孩子带到我也发热门诊就诊，查新冠病毒核酸阴性，但是扎手指查血常规发现血小板极低，仅仅有3x10^9/L，赶紧收住院进一步检查治疗了。患儿精神、胃纳、睡眠还可以，大小二便正常。 入院查体： 体温：39℃，脉搏：124次/分，呼吸：24次/分，体重：15kg。发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部粘膜充血。双侧扁桃体见无肿大。颈无抵抗，气管居中，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音。心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无明显压痛及反跳痛，腹部无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分。毛细血管充盈时间2s。 赶紧帮孩子完善各项相关检查，查风湿痛风组合、肝功能、肺炎支原体IgM抗体检测、降钙素原、心肌酶、电解质六项、血糖、C反应蛋白、凝血功能五项、网织红计数、尿常规未见异常；抽血复查血常规发现此时血小板数目只有2x10^9/LPL。跟家长谈话，告知孩子目前考虑诊断：1.血小板减少 2.急性上呼吸道感染 ，治疗上予糖皮质激素甲强龙静滴，予静注人免疫球蛋白等对症治疗，随时复查血常规了解血小板情况，如血小板仍低，必要时予输血小板及完善骨髓像检查；患儿血小板低，随时有脑出血、消化道出血等并发症危及生命，同时孩子需要避免碰伤、跌伤，进食软、易消化食物，避免剧烈运动。 第二天帮孩子复查血常规五分类，血小板数目已经升到27x10^9/L,PL，立即查看患者，患者神志清楚，哭时有泪，精神状态可。全身皮肤黏膜无黄染，无新发皮疹、皮下出血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，将检查结果告知患儿家属，患儿家属表示理解知情，愿意配合治疗，目前治疗方案有效果，可继续激素、静注人免疫球蛋白抗炎，必要时输血小板等处理。注意复查血小板，密切观察病情变化。 第三天查房，患儿无发热了，间中流涕，无抽搐，无鼻出血，无呕血，无血便，无皮下出血 ,无新发皮疹、皮下出血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部粘膜无充血。双侧扁桃体见无肿大。颈无抵抗，气管居中，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音。复查血常规五分类血小板数目(PLT)130x10^9/L。目前患儿病情好转，无活动性出血，精神反应好，患儿症状缓解，予改口服泼尼松治疗巩固诊疗，疗程一般不超过4周。嘱避免碰伤、跌伤，进食软、易消化食物，避免剧烈运动。择期复查血小板、尿常规；密切观察患儿生命征。 第五天，患儿没有发热、流体等不适，身上无出血点，咽部无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，复查尿常规+尿沉渣、血常规五分类未见明显异常。患儿病情好转，无发热流体，血小板已正常，今予停甲强龙静滴，改强的松口服继续免疫治疗，密切观察患儿病情变化； 第10天时患儿没有任何不适了，查血常规血小板是正常的，患儿病情好转，予办理出院。后续治疗计划：门诊继续巩固治疗，随诊，定期复查。定期复查血常规、尿常规。 通过该病例我们知道孩子感冒后，通过免疫机制，体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多，引起数量减少。血小板减少时，由于血凝过程延缓、纤维蛋白溶解增强和血管通透性异常，容易引起出血不止，严重时可出现皮下、粘膜、内脏器官或其他组织的出血；对于血小板减少症的治疗，首先为病因处理，感染引起的大多数为突发性血小板减少，可以采用糖皮质激素、丙种球蛋白治疗。嘱避免碰伤、跌伤，进食软、易消化食物，避免剧烈运动。该患儿愈合良好。但是部分孩子会症状反复，甚至有生命危险，所以家长一定需要积极配合医生的诊疗才行。