5岁儿童再生障碍性贫血治疗案例【治愈案例】

湖南医声

	一、儿童再生障碍性贫血患者资料 患者姓名：陈某某 年龄：5岁 籍贯：甘肃西和县 电话：181XXX54233 初诊时间：2017年2月 病症：再生障碍性贫血 　二、再障患者病史及主诉 患儿2017年1月无明显诱因出现皮肤出血点，于当地医院查血常规提示三系均低（具体值不详），遂于兰州大学第一医院给予输注红细胞悬液、血小板及激素治疗（具体用药不详）治疗11天后，血常规未见明显变化。遂于西安市儿童医院查：WbC 4.40×10^9/L、 Hb107g/ L、PLT 6×10^9/L，做骨穿及相关检查，考虑“再障”，给予输注血小板10u，并口服环孢素100mg/日，康力龙2mg 2次/日，再造生血片 3片，3次/日，血小板生成素6600万u/日，无明显改善。后通过网络了解来我院进一步治疗。 三、再障患者入院各项检查情况 患儿于2017年2月14日到我院进行进一步检查和治疗。 1、患儿状况：从2017年1月发病到2017年2月，近1月，患儿精神尚可，食纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。 2、查体：T 36.4℃，P 102次/分，R 20次/分。全身皮肤黏膜可见散在瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，咽不红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 3、骨髓诊断：考虑再障骨髓象 4、中医四诊：神志清，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。舌质淡，苔薄白，脉细。中医诊断为虚劳病（肾阴阳两虚）。 四、综合分析病情为再障患儿制定诊疗方案 我院根据检查结果综合分析患者病情，为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。以复方皂矾丸、骨髓重健胶囊配合再障1-2号汤剂加减菟丝子、淫羊藿、砂仁、巴戟、大小蓟、当归、五味子等中药材为主导，配用康力龙等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。 五、再障患者治疗过程及结果 治疗从2017年2月14日开始，当时血象Hb：95 g/L，Wbc： 2.23×10^9/L，PLT：13×10^9/L； 2017年2月28日，血象Hb：90 g/L，Wbc： 2.21×10^9/L，PLT：27×10^9/L; 2017年5月18日，血象Hb：128 g/L，Wbc： 5.08×10^9/L，PLT：75×10^9/L; 2017年8月16日，血象Hb：111 g/L，Wbc： 5.08×10^9/L，PLT：75×10^9/L; 2017年12月9日，血象Hb：120 g/L，Wbc： 3.68×10^9/L，PLT：164×10^9/L; 经过6个月的治疗，患者红细胞、白细胞、血小板数值稳定上升到正常范围内，病情稳定，无不适。为进一步巩固效果，建议患者继续用药观察，慢慢撤掉西药。 2018年1月17日，血象Hb：123 g/L，Wbc： 3.82×10^9/L，PLT：203×10^9/L; 2018年5月16日，血象Hb：120 g/L，Wbc： 3.23×10^9/L，PLT：165×10^9/L; 2018年7月18日，血象Hb：111 g/L，Wbc： 4.18×10^9/L，PLT：224×10^9/L; 2019年1月16日，血象Hb：121 g/L，Wbc： 3.95×10^9/L，PLT：242×10^9/L。 经过一年多的巩固治疗，患者三系持续稳定上身，血小板PLT由初诊的PLT：13×10^9/L上升至PLT：242×10^9/L，患者病情稳定，属于治愈案例。