经常有病人看到血常规化验单上有很多箭头，因搞不清到底有什么问题，就会到血液门诊来咨询，看过他们的化验单后，通过简单的询问并结合化验结果，我会给他们做出比较详尽的解释，基本上能打消多数“病人”心中的疑虑。
拿到一张血常规化验单，我们首先要关注的是三个基本数值，即白细胞计数、血小板计数和红细胞计数（血红蛋白），其次要看白细胞的分类。在这里我要先给大家讲一下，大家常说的白细胞，并不是一种细胞，而是由多种细胞组成的，其中主要包括中性粒细胞，约占白细胞的50-70%，淋巴细胞，约占20-40%，其它还有数量不等的单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、浆细胞等，各种白细胞所占的比例是一个基本固定的范围，一旦超出正常的比例范围就可能出问题了。所以，当你看到血常规化验单时，不要光顾着看有没有上下的箭头，你应该先看看白细胞计数、血小板计数、血红蛋白及白细胞的分类有无问题，如果这几项都显示正常，其它的箭头基本可以不去理会。只有当白细胞计数、血小板计数、血红蛋白及白细胞的分类这几项指标单独或同时出现问题时，你才需要特别重视，最简单的方法就是去找血液科医生咨询或做进一步检查。在这里分几种情况给大家普及一下有关血常规的几种基本问题，让你看医生前有个基本的了解。北京大学第一医院血液内科邱志祥
1、单独的一项指标异常，包括：
1）单纯白细胞计数减少，血红蛋白和血小板正常，这种情况在我的另一篇文章《我是如何诊治白细胞减少的》中已经有详细讲解。
2）白细胞计数增高，这时候你就要特别关注白细胞分类有无异常了！我们一直强调要进行显微镜分类，就是需要有经验的检验科医师通过显微镜观察对白细胞进行分类，白细胞显微镜分类，一方面我们要看各种白细胞所占的比例有无异常，更重要的，我们要检查白细胞中有无异常细胞，尤其是有无幼稚细胞！一般来讲，如果白细胞分类中无异常细胞，而中性粒细胞比例增多，我们重点要除外有无感染性疾病，而如果是淋巴细胞比例增多，则应该重点考虑有无淋巴细胞增殖性疾病，如慢性淋巴细胞白血病等，如果是嗜酸细胞增多，除了考虑过敏性疾病外，更要注意少见的血液系统疾病导致的嗜酸细胞增多，如特发性嗜酸细胞增多症等。如果白细胞分类中可见到幼稚细胞，最多见的是血液系统疾病，应该尽早做骨髓检查以明确诊断。
3）单纯的血红蛋白减少，也就是贫血，单纯贫血而白细胞和血小板正常，最常见的是缺铁性贫血、免疫紊乱造成的自身免疫性溶血性贫血、肾功能不全导致的肾性贫血以及遗传性贫血，如遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血等。
首先还是要看白细胞分类有无异常，有异常细胞，应做骨髓检查去除外血液病，如白细胞分类无异常细胞，这时你要关注的是平均红细胞体积（MCV）和网织红细胞。
如果MCV小于正常，而网织红细胞正常或偏低，要考虑是否为缺铁性贫血，而如果网织红细胞是增高的，则应该想到有海洋性贫血的可能。
如果MCV正常而网织红细胞增高，就有可能是免疫性溶血性贫血或遗传性球形细胞增多症，应该需要做相应的辅助检查来证实，如抽血查铁蛋白、ANA、ENA谱、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、Coombs实验、红细胞渗透脆性实验等。
如果MCV正常而网织红细胞明显减少，要注意一种少见的疾病，就是纯红细胞再障！ 4）单纯红细胞增多，这种情况一般不是血液病造成的，多与高原生活、慢性心肺疾病导致的缺氧有关，更少见的是某些实体肿瘤异位分泌促红细胞生成素，从而导致红细胞增多。
5）单纯血小板减少，最常见的就是免疫紊乱造成的免疫性血小板减少，要注意有无病毒感染，如“感冒”等病史，有无特殊用药，如抗生素、止疼退烧药、某些胃药等，有无风湿免疫病及肿瘤。 6）单纯血小板增多，多见于缺铁性贫血。
2、两项或两项以上指标有问题，包括：
1）白细胞减少伴血小板减少和/或血红蛋白减少，这种情况下首先要看白细胞分类有无异常，如白细胞分类可见幼稚细胞，则应第一时间做骨髓检查，以除外血液系统疾病。如白细胞分类无幼稚细胞，需要考虑可能的病因包括：巨幼细胞性贫血、免疫性血细胞减少、骨髓增生异常综合症及其它血液系统疾病，需要抽血检查叶酸、维生素B12、风湿免疫病相关检查，同时应该做骨髓检查，骨髓检查的目的，除了除外白血病等恶性血液病外，我们还可以根据骨髓细胞形态的表现来推断导致血细胞减少的原因。
2）红细胞增多伴血小板增多和/或白细胞增多，这种情况最有可能就是骨髓造血增多所致，也就是所谓的骨髓增殖病或骨髓增殖肿瘤，最常见的包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原因不明的髓样化生伴骨髓纤维化，你还是要关注白细胞分类，一般骨髓增殖病白细胞分类都会伴有幼稚细胞，确诊需要做骨髓检查。
好了，对于一张血常规检查单，我们通过关注几项主要检查结果，可以从中分析出血常规是否存在问题，还可以大致判断出造成问题的原因。当然，作为医生我们还要结合详细询问病人病史、仔细体格检查、其它相关化验结果及影像学结果来综合判定病因、病情，从而最终给病人做出最精确的诊断！
发表于 2020-8-17 15:55:54
