再生障碍性贫血目前血象正常了，下一步如何治疗？

玩世不恭

	这是一个老患者，女性，30岁，再生障碍性贫血病史2年，通过坚持不懈的努力和药物的综合作用，经过这么长时间，血象终于恢复正常了。这是一件多么令人高兴和激动的事情，但是高兴之余，患者也再一次陷入了焦虑中。我血象正常了，下一步怎么办呢？是马上减药吗？其实对于患者来说，最兴奋的可能不只是血象正常这么简单，更重要的是，药物服用这么长时间，会不会对我有影响，可算要减药了。她其实的言下之意是如何快速减药，我明白她的心思，不过减药过程确实有点复杂。 我们先看看她吃的药物。目前治疗方案是环孢素+雄激素+益肾生血片+中药汤剂治疗。4种药物，如何减药？我的第一句回复就给她泼了一盆冷水。我说，目前血象刚一次正常，我们一般连续检查2次血常规都正常，而且是间隔2周以上，开始计算血象正常的时间。她一愣，问：你计算什么。我说，是计算血象正常开始算，1年时间后开始减药。她顿时有些意外，也有些气馁。我说，之所以这样，是因为减药过程必须防止疾病反复，通过多年的临床经验发现，这样减药是最安全的，其实如果复发了，更郁闷，服药时间会延续更长，而且服药量也会明显增加。 她开始有些平静了些，毕竟血象正常是好事。她问，那么，大约多长时间药物可以完全停掉呢？我说，大约减药到完全停掉需要2-3年，这样，以后可能再也不用吃药了。至于如何减药，一般的顺序是：先减环孢素，大约每3个月减1粒，等环孢素减药到3-4粒时，开始减雄激素，雄激素大约4-5个月减1粒，同时减药的中药汤药，改为每天半副。这样，大约在减药1年半以后，环孢素和雄激素基本上就减到只有2-3粒和1-2粒了，汤药减为每天半副后，可以半年后改为中药颗粒（就是汤药的方子做成中药颗粒剂，不是丸药）。到减药2年以后，环孢素一般完全停掉，雄激素就每天服用1片，中药颗粒剂减为每周2-3剂，益肾生血片不减药。到减药2年半，服用的药物只剩益肾生血片，中药颗粒剂停药。到减药3年，益肾生血片停药。不过减药的过程有些复杂，而且需要观察患者血象变化进行调整，需要在血液科专业医生指导下进行减药和调整。 所以，再生障碍性贫血血象正常后，还是有一个相对比较长的服药过程，不过，已经开始进入减药的通道了，距离胜利就越来越近了，加油吧。