急性再生障碍性贫血合并感染怎么办：果断治疗，把握先机

暮雪晨风

	2个月之前，在门诊遇到一个诊断急性再障的患者，发热，贫血，出血，外周血中性粒细胞低于500，骨穿和活检增生低下，造血细胞少，染色体正常，一切证据都符合急性再障的诊断。他在当地医院住了一个月，医生诊断跟我们一致，但是认为他吃环孢素最有效，目前吃了一个月，血象没有上升，需血量加大，还合并感染，非常着急，寻求我的帮助。 这是一个典型的病例，患者年轻，只有20多岁，一般情况尚可，就是发热，中性粒细胞低，贫血，出血，分析吃了一个月环孢素，我果断停药了，原因是来不及。为什么来不及，急性再障之所以说“急”，是因为疾病进展快，如果没有有效的支持手段力挽狂澜，3-6个月死亡率高达90%。国际推荐的治疗方案是抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素，但是为什么没有选择？ 有可能考虑到患者感染比较重，我重新让做了一个胸部CT，评估后认为目前肺部情况尚可。如果目前继续等待，死亡的几率大增，如果冒险应用ATG，后期加用中药，希望会很大。那问题的重点来了，家属能不能同意搏一下。家属态度比较坚决，相信医生，这也让我们为之感动。 急性再障的治疗强调抢先治疗，早期应用有效率高，这个年轻人很幸运，用过ATG，很快加上补肾中药，因为早期治疗确保了体内残存的造血干细胞数量不是太少，加快了疾病的恢复。这个患者2周前出院，已经脱离了输血，等待他的，将是绚丽多彩的新生活。 从这个病人身上，我体会到在合并感染的急性再障的治疗选择中，应该留给患者更多生的机会，我们不能说把危险留给自己，但是宁可自己多担风险，也希望让这个年轻的生命重新开始一段属于自己的绚烂篇章，这才是医生存在的意义。