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 | 我的女儿现在4岁半，患ITP已经快半年了。丙球激素都用过，中药也服用了3个月了，血小板有升有降。最低的时候4千，最高的时候30多万。2019年7月22日再次血小板降低至9000住院治疗。现将女儿的治疗过程总结如下，恳请各位帮我分析一下，我下一步该怎么办？
第一阶段：第一次住院 丙球+激素 治疗有效
2019年2月6日在幼儿园摔了一跤，当时脸上有瘀青，晚上回家之后发烧，体温38.4度，未吃任何药物，用温水擦拭进行物理降温。大概2个小时以后体温降到38度以下。
2019年2月7日体温恢复到37度左右，精神状态正常。当天晚上吃了一只大螃蟹。
2019年2月8日早上，流鼻血不止。去了大连医科大学附属二院。验血之后，发现血小板只有4千，立即办理住院。我怀疑是否是因为在幼儿园摔了一跤引起的。医生给我的解释是这两天孩子的免疫力特别低，摔一跤可能是诱因。
在作骨穿之前，又作了一次血常规检查，白细胞：11.09，中性粒绝对值2.42，红细胞4.16，血红蛋白116。医生建议我们马上作骨穿。
骨穿形态描述：骨髓增生标准：明显。骨髓增生良好，粒红比例正常。粒系增生正常，成熟正常，部分粒细胞呈轻度退化性变。红细增生正常，成熟正常，看到中红分裂型，成熟红细胞未见明显异常。巨系增生良好，未见到产板巨，部分巨核细胞颗粒缺失，血小板减少，散在分布。诊断意见：结合临床与血象提示：血小板减少性紫癜骨髓象改变。
住院期间用药：
2019年2月8日～2月10日：丙球5g 甲泼尼龙40mg 头孢 止血敏 维C
2019年2月11日～2月16日：头孢 和维C继续用，丙球和激素停用改口服强的松4.5片
血常规检测结果：
2019年2月9日：血小板：40白细胞3.49 中性粒：1.95 红细胞3.63 血红蛋白 97
2019年2月11日：血小板：166白细胞5.39 中性粒：2.49 红细胞3.43 血红蛋白 93
2019年2月13日：血小板：393白细胞12.89 中性粒：1.85 红细胞3.8. 血红蛋白 107
出院继续口服强的松，观察中。
这段时间是我和宝宝的一段痛苦的经历。
大家可能都知道北京儿童医院的规定是满2周岁的孩子不允许陪护。但这点我是住进医院才知道的。当时我就不想住院了，想去天津或别的医院检查。孩子的爸爸坚持说，这也是对孩子的一个锻炼。就这样我们第一次和孩子分开了！好在第二天我们动用了所用的关系，再加之孩子第二天流鼻血不止，我才进到病房陪着孩子。我们在北京几乎是所有的检查都作了，包括范可尼贫血，DNA检测，还有骨髓活检。检查报告如下：
骨髓细胞检查报告
1、 胸骨骨髓片：
①取材、涂片、染色良好
②骨髓增生活跃
③粒系统各阶段比值大致正常，部分中、晚幼粒可见胞外浆，部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。（医生解释为中毒颗粒就是病毒）
④红系统各阶段比值大致正常，部分中晚幼红包浆量少
⑤涂片找到34个巨核细胞，血小板偶见
⑥涂片中可找到吞噬细胞
⑦涂片尾部可见纤维团，脂肪滴
2、 髂骨骨髓片
①取材、涂片、染色良好
②骨髓增生活跃
③粒系统各阶段比值大致正常，部分中、晚幼粒可见胞外浆，胞浆内偶见空泡，部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。（医生解释为中毒颗粒就是病毒）
④红系统各阶段比值大致正常，部分中晚幼红包浆量少，部分成熟红细胞胞体偏小，可见变形
⑤涂片找到109个巨核细胞，血小板偶见
⑥涂片中找到分类不明细胞，其胞体不规则，胞浆蓝色，着色不均匀，核染色质细
⑦涂片尾部可见纤维团，脂肪滴
3、 骨髓活检检查报告
骨髓有核细胞增生程度正常范围，粒红细胞比例正常，粒、红系细胞未见特殊，未见淋巴细胞明显增多，巨核细胞数量、形态未见特殊。
检查诊断：缺乏特征性组织形态学改变，请结合其它检查诊断。
4、 细胞化学实验室检查报告单;
正常巨核细胞 950（个）
双核巨核细胞 0
多核巨核细胞 0
大单元核小巨核细胞 24
单元核小巨核细胞 18
双元核小巨核细胞 0
多元核小巨核细胞 0
淋巴样小巨核细胞 0
全片巨核细胞数 992
治疗过程：
1、 血小板在1.3万时输一个单位的血小板，医生说看看是不是自身造血和抗体破坏。输板后2个小时再次验板2.2万。医生解释为抗体破坏。
2、 之后就是给我们冲了5天的丙球，激素彻底停了。丙球冲击时血小板最高值4.9万。医生决定出院。
出院诊断：
血小板减少原因待查。1、免疫性血小板减少性紫癜？2、再生障碍性贫血
建议3个月后再次进行骨穿检查。用美罗华或TPO
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发表于 2020-8-25 17:05:48
