 | |  |  | ITP在青春期出现月经异常时需要掌握的几个常识
一、 正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血(AUB)、月经过多以及功能失调性子宫出血(DUB)。
功能失调性子宫出血DUB是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。
月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。
二、 ITP及青春期功血患者多数为无排卵型功血, 病史显示青春期（ACOG将青春期定义为13一18岁）, 尤其是初潮后2年一3年, 可持续至初潮后6年。临床表现不同：月经不规则：比如：有一段长时间的停经期伴随着大量的出血；比如：经期不定经量不定；比如：经期延长等。月经期内不伴有腹痛或其他不适, 出血量多时伴有贫血症状, 急性大量出血也可导致失血性贫血及休克。
青春期功血是由于HPOA调节不成熟导致, 在初潮后的3一5年有可能逐渐发育成熟, 形成正常的月经周期。Southam and Richart认为如果在初潮后的4年内不能形成正常的月经周期, 在今后的生活中月经不规律的机会很高, 很多这样的妇女在一生中发生生育障碍, 提示随后的妇科疾病的发生与慢性月经失常有关。
三、 ITP及青春期功血患者在医院就诊时妇科大夫可能会详细询问月经史的以下内容, 包括：
初潮年龄, 周期时间长度, 经期时间长度, 经量多少并详细了解上三次月经周期的情况, 月经颜色, 有无点滴出血等出血特征及其他相关的症状。详细询问其他系统病史, 近期有无体重的改变, 有无生活方式或压力的变化, 是否有甲状腺功能紊乱, 有无血液系统疾病的体征如瘀斑、牙龈出血等,测量身高体重, 了解脂肪分布情况, 以排除其他系统疾病导致的月经异常。询问近期的血小板板值、ITP的治疗用药情况。
关于出血量的评估, 包括患者的评估和客观指标的监测。一般患者的评估包括计算卫生巾（有厚型或者薄型的区别）和卫生裤的使用量或每天对出血量按轻度（点滴）、中度、重度、特多等级别进行评估；
四、 妇科腹部超声子宫附件：腹部超声被大家认为可作为第一线的检查项目。经腹部超声, 排除生殖道肿瘤, 先天异常, 了解子宫内膜厚度, 是否合并多囊卵巢或者卵巢囊肿，是否有盆腔积液。青春期功血往往无优势卵泡发育。
基础体温测定：比如若 基础体温曲线显示为单向, 提示无排卵。基础体温测定方法如下：每日清晨睡醒后，在安静状态下（不起床、不大小便、不进食、不说话等），将体温计放入腋窝，夹紧腋窝5~10分钟后拿出体温计读数。记录每日测得体温，最好绘制曲线。连续测得1个月经周期体温即为基础体温。基础体温判断排卵日的前提是健康，若有失眠、感冒、饮酒、服药、情绪、腹痛、阴道出血、使用电热毯等影响体温的情况应进行备注。
实验室检查：全血细胞计数, 可了解有无合并贫血, 所有就诊 ITP及青春期功血患者均应检查该项。另外，铁蛋白检查也相对重要。其它项目测定雌激素、孕激素、FSH和LH水平, 可了解体内女性激素的状态:测定血清泌乳素及甲状腺功能排出其他内分泌疾病;测定空腹血糖, 糖尿病患者常合并多囊卵巢导致无排卵性功血。肝功能检查, 排除由于肝功能异常导致的凝血异常凝血功能检查, 排除血友病等凝血功能异常引起的异常子宫出血。
简述一下对于我们少女群青春期ITP孩子用排卵（LH）试纸和监测基础体温的用途
排卵试纸实际上是定性检测人尿液中黄体生成素（LH），在正常的月经周期中，下次月经来潮前的14天为排卵期，即此时LH试纸阳性。所以，我们通过检测黄体生成激素（LH）的峰值水平（测到阳性），可以用来推算下次月经的来潮大概时间。
对于经常月经延迟7天以上的ITP少女，如果月经延迟但是月经量正常，我们可以顺其自然。然而对于一旦月经延迟时间长了就会月经量明显增多甚至会失血性贫血的ITP少女，那么我们可以考虑监测LH, 预知下次月经是否会延迟太长时间，必要时提前咨询大夫是否干预。比如群里***家月经时间有些不规律，故监测到11月1日LH阳性，11月13日左右月经来。
如果我们同时测基础体温1个月，目的是观察在LH试纸阳性后基础体温在正常排卵后的黄体期一般会上升 0.5℃ 左右，并持续十余天。若基础体温变化呈双向型，则表示有排卵，若基础体温变化呈单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。若基础体温呈阶梯形上升，体温曲线需3日后才达高水平或基础体温稳定上升<11日，需考虑黄体功能不足等。基础体温结合月经的异常表现，为合理治疗提供依据。
本来对于青春期少女无排卵是比较常见的，大部分可以观察不特殊处理。但是对于部分出现月经时间长或者月经量太多，会引起贫血的情况，就应该分析月经异常的原因了，到底是单纯血小板低了？还是血小板低了加上青春期的卵巢功能发育不完善引起？找准原因，也许可以得到更好的治疗效果。
还有一些情况也可以通过监测发现问题，比如***家月经10多天，于是彩超，测到的卵泡大小与月经周期时间偏小，所以她的彩超大夫教她继续监测看卵泡在继续长大没有，当时这个情况需考虑小卵泡排卵：卵泡测值及增长速度明显小于正常周期卵泡，张力欠佳，发育至一定程度即停止，排卵前卵泡最大径线即尿 LH 峰日优势卵泡的平均直径 <18 mm，同时彩超提示有排卵改变（其原因可能与垂体分泌的促性腺激素不足或提前出现的 LH 峰有关。） ***家后来卵泡继续长大了，目前继续监测待分析原因。
因为在一天中LH的激素是变化的，什么时候达到峰值也是不固定的，所以在排卵（LH）试纸测到弱阳接近阳性的时候，如果一天测一次，可能会错过峰值时间，所以这时候可能要一天测两次(隔6小时左右测一次)也是可以的。
（以上内容系参考医学专业相关资料并结合日常经验总结归纳，仅供参考）
复方口服避孕药（COC）对异常子宫出血的作用
异常子宫出血（AUB） 指非妊娠期源于宫腔的出血，表现在周期、量、频率及持续时间的异常，病因包括有结构性改变和无结构性改变两类。COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB有不同程度的治疗作用；另一方面，COC在用药初期或用药方法不当时又会导致AUB的发生。因此，复方口服避孕药的合理使用十分重要。
复方口服避孕药（COC） 可减少月经量，周期性使用可规律月经周期，连续使用可长期抑制月经，COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB均有不同程度的治疗作用。周期服用COC和连续服用COC均有效，而周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用COC可延长月经间的时间；连续服用COC比周期服用COC减少出血时间和量的作用更强，但突破性出血和点滴出血症状增多。COC用于止血治疗，建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3 d后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。
（注：由于ITP同时出现异常子宫出血时病史较复杂，在功血群和美少女群每位病友的情况会有所不同，所以需要当地的血液科和妇科大夫根据病情具体分析，权衡利弊后拟定合理的治疗方案）
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发表于 2020-9-9 14:34:13
