ITP先诊断还是先治疗？

清风饮露

	1岁男婴，因发现皮肤出血点1天就医，查血常规：血小板1万，红细胞、白细胞正常，住院初步诊断特发性血小板减少性紫癜，是先作骨穿待结果再用丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击治疗，还是先治疗，再骨穿检查？ 对ITP的诊治，国内注重血细胞常规、形态再加上骨髓细胞形态检查来确诊后给予丙球和甲强龙冲击治疗，这样可能会延误治疗。我们的做法是：先骨髓穿刺，待检（以助诊），接着行丙球和甲强龙冲击治疗。这样做也有弊端，一次的骨穿结果是否完全可靠，还有患儿血小板极低时进行骨穿，剧烈哭闹有加重出血的危险，尤其是颅内出血。英美国家并不主张先行骨穿，认为骨穿的临床意义不大，只有当丙球治疗无效时才考虑骨穿。所以，建议你完全可以先给予丙种球蛋白治疗，待血小板恢复到一定安全范围内时再行骨穿检查，这样做，不违背国内ITP诊治规则，经得起他人质疑。 个人认为诊断更重要 骨穿、查血小板抗体是必查的 否则使用丙球后查血小板抗体不准确，另外激素早期使用会影响骨髓象 我们医院血小板1万左右的血小板照样可以做骨髓，没有那么脆弱 其实国际上对血小板减少症早已不是以前的2万以下输血小板，1万以下才输注血小板

等待

	呵呵，两难的选择。因为ITP诊断确实困难，有时一次骨穿无法明确诊断，多次骨穿小孩家属又不能接受。但有时血小板减少又是再障或白血病的早期表现，所以两难。个人建议你首先根据患儿病史，主要是看发病前有无明确感染史，病毒感染最为主要。其次是患病时间，如果是长时间血小板少，其余两系无事，可以首先考虑ITP。该患儿治疗上可以先用丙球冲击一下，暂时别用激素，否则可能导致白血病误诊。所以观察一下对丙球的反应。至于骨穿，因孩子年龄较小，可以视情况而定。如果患儿反应可以，血小板上升，可以不做，因为即使是再障早期现在骨穿不能诊断，可以观察。如果反应不好，可以输血小板后考虑做骨穿明确诊断。个人建议，具体情况一定具体分析。

陈宝国chenbaog

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

甘薇ganwei

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

陶慧敏chenhuim

	免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。

王宁wangning

	经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。

张晋zhangjin

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。