儿童慢性顽固性ITP的治疗

恍如夢境

	女,12岁,45公斤，两年前患原发性血小板减少性紫癜,解放军202医院骨穿确诊,当时血小板1.2万.丙种球蛋白和少量激素治疗一周,出院一周复发,后到北京上海诸家医院，因为都是激素，最后选择上海中医药大学血液病科黄++教授，中医的草药治疗。 期间病情有好转，最好时候血小板能达到8万多,但感冒或劳累后加重。现由于感冒再次加重,血小板八千。我推荐先用激素或丙种回升血小板数量，然后再考虑进一步治疗。 我的问题，儿童ITP应该预后较好，这个女孩子目前的情况是否属于慢性顽固性了呢？有经验的前辈观察过最长多久有病人自愈的。目前病人可以考虑加用细胞度药物或者切脾么？ 我自己查了查文献，对于成人ITP的First Line Therapy 包括 Corticosteroids/Rituximab (Rituxan)/Danazol (Danocrine)/Colchicine/Dapsone等, Rituximab (Rituxan) 较贵，恐怕他们承担不起，Danazol对于女孩可能副作用较大。见有人用Dapsone，不知是否可行。 请不吝赐教，多谢！

揉我情骨

	查查有没有诱因 比如扁桃体炎、鼻窦炎、寄生虫感染什么的 是不是真的排除继发了 比如SLE

啾一口甜

	难治性ITP的比较有效的办法： 1、脾切除，作为首选的治疗手段，有效率达70％左右，也有用脾栓塞疗法的，创伤性小一点。 2、细胞毒性药物；包括6－MP、VCR、CTX等。我们医院有个老教授使用丙球＋VCR（或者VDS）QW×4－6w治疗难治性复发性的ITP有效率在50－70％，临床效果很满意。 3、免疫调节治疗：包括美罗华、MMF、FK506、CsA、达那唑等等，起效慢，有效率也不是很高，如果不愿意使用上述两种办法，建议一试。关于达那唑，个人的经验还是比较好的，关键是信价比比较高，两个缺点：1是对女孩子来讲，雄性化体征比较明显，2是起效时间比较慢，但是从副作用的角度讲，至少比糖皮质激素要小很多。 4、TPO之前有过一个临床试验是做ITP的，大部分病人都能涨上来，但停药后就又回落了。如果能碰上做临床试验或者免费赠药什么的，可以试一下。 其实，慢性ITP如果血小板维持在3万以上是不需要治疗的，儿童的血管弹性好，3万以上的血小板一般不会引起出血，过渡治疗反而导致对药物尤其是激素耐药，增加副作用。如果遇到手术、出血性疾病时，临时使用丙球、激素等将血小板提升上来就行了。

尤勇youyong

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。

张瑜zhangyu

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

刘晓洁liuxiaoj

	有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

周放zhoufang

	有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。