原发性血小板增多症诊断能否成立？

祭奠梦想

	女患，24岁，于两年前因手术查血常规发现血小板增多，多次复查在600~700×109/L范围内。血红蛋白10g左右。自诉无明显感觉，偶有乏力，头晕，手足麻木感、困倦 。皮肤外力挤压下出现少量散在出血点。月经不规律，量教多。近半月经妇科医生推荐口服妈富隆（一种复合型短较避孕药，每片含孕激素—地索方诺酮0.15mg和雌激素0.03mg，可使月经周期缩短、规律），3日前复查血常规如下（正常项目略）： PLT：808×109/L； MPV：6.4fl； PDW：16.5fl Hb：86g/L； RBC：3.45×1012/L： Hct：25.6﹪； MCV：74.2fl； MCH：25pg； MCHC：337g/L： 于两年前做骨穿检查，报告如下： 骨髓像：1、骨髓增生Ⅱ级，G=57﹪；E=21.5﹪；G/E=2.6/1 2、粒系统：各阶段细胞比例、形态大致正常。（早幼：1.0﹪ 中幼：8.0﹪ 晚幼：16.5﹪杆状核：22.0﹪ 分叶核：9.5﹪） 3、红系统：细胞比例、形态大致正常（早幼：0.5﹪ 中幼：10.0﹪ 晚幼：11.0﹪） 4、淋巴细胞大致正常 5、全片找到99个巨核细胞，以（？）产板型巨核细胞，血小板成堆。 外周血涂片：1、白细胞大致正常 2、粒细胞大致正常 3、淋巴细胞大致正常 4、血小板多，成堆 （血片共数白细胞100个，骨髓片共数有核细胞200个） 骨穿诊断：原发性血小板增多症。 既往史：于两年前因卵巢畸胎瘤行切除术（也是该次手术前检查血常规使本人发现血小板增多） 个人史：无有害物质接触史，工作环境正常。 治疗史：自发现血小板增多以来间断口服阿斯匹林，服药期间可使血小板降至400×109/L。病处曾口服羟基尿一周，可使血小板明显下降，但因怕副作用过多停药。 问题：1、该患原发性血小板增多症诊断能否成立？ 2、畸胎瘤是否可能与该病有关？ 3、是否需要再次行骨穿检查？ 4、有无其他诊断方法？ 5、本次血小板增高明显超过以前是否和服用妈富隆有关？ 6、（最重要的）各位能否推荐几所诊断治疗该类疾病比较权威的 医院？ 在下也是一名临床医生，但血液性疾病知之甚少，请各位同仁关心此病例，不吝赐教。多谢。

森里伊人

	诊断原发性血小板增多症首先应排除继发性血小板增多症，后者可见于恶性肿瘤、溶血性贫血等疾病。 原发性血小板增多症病人除血小板明显增多外一般有肝脾肿大和出血及血栓形成。可见巨型血小板，血小板聚集功能异常，常伴有白细胞增多；骨髓各系均明显增生，以巨核细胞增生为主，原始和幼稚型巨核细胞均增多。 因此根据你目前提供的证据无法确诊为原发性血小板增多症。 建议：骨髓细胞形态学检查 血小板功能检查 NAP 腹部B超 没听说过畸胎瘤和妈富隆或引起如此高的血小板，且畸胎瘤已切除。 诊断明确后再考虑治疗方案

啾一口甜

	血小板增多症有原发和继发。原发的表现为疲劳乏力等非特异症状、出血、血栓和脾大等，血小板升高，骨髓中巨核细胞增多，可以见到原幼巨，产板明显增多。你的病人骨髓中巨核细胞算不上多。血小板是高的，但不算非常高。至于多么高才够得上原发性血小板增多症的标准？有的说超过６００×109/L，有的说得超过１０００×109/L。所以，标准不太统一，诊断就有一些困难。怎么办？就得除外继发。你的病人有没有继发因素？有，这就是贫血。我看象缺铁性贫血。我对这个病人整个病情的完整解释是：经血过多引起缺铁性贫血，骨髓为了多造血，增生旺盛，血小板也多造了一些。楼主的骨髓报告没有描述红细胞形态，应该在回去看一下，因为你的血常规报告中已经表明是小细胞低色素了，应该纠正一下骨髓报告，印象是小细胞低色素性贫血。再次骨穿并不是必须的，如果做，应当除形态外，查个铁染色。形态要注意红细胞是不是血清铁、铁蛋白等需要做。 回答你问的几个问题： 畸胎瘤可以继发血小板增多，但很少见，如果有贫血，血小板增多的原因更主要归咎于贫血，当然两种情况共存的情况下，谁也排除不了畸胎瘤对血小板增多没有贡献的可能。排除它没有多大意义。有相当多的肿瘤病人血小板增多，除了肿瘤可能会分泌一些激素或因子之类的东西刺激骨髓产板外，机体对肿瘤的反映产生的一些因子也会有这种作用。 患者用的避孕药中没有雄激素成分，近来血小板升高不是它的事儿。