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 | 对于儿童ITP的激素治疗,疗程应该尽量控制在2周左右减停,以减少激素带来的副作用。虽然患者是自作主张停药,但正好避免了激素引起的副作用。
无论如何,激素疗程1年都是不合适的。如果激素无效或者依赖,都是快速减停激素的指征。在本例中,激素相关的副作用对患者的生理和心里产生的影响就是明显的例证。
ITP患者血小板的输注还是应该限于在出现危及生命出血的情况下。巨和粒在提高ITP患者血小板方面证据有限,不推荐使用。
月经过多应该界定为严重出血,此时合理的治疗还是应该通过妇科治疗减少月经量甚至停经,防止出现严重的贫血发生。
艾曲波帕可以25mg/d作为起始剂量,如无效,可每半个月增加25mg,直至75mg/d,仍无效可停药。但要保证空腹服药,避免与中药、其他任何药物以及食物同服。本例中,在无效的情况下,将艾曲波帕改为25mg隔日1次的用法是不对的。
一个被医学耽误的文学家,从文中感受到整个病程治疗过程中的艰辛。也为作者对待ITP的良好心态鼓掌。本例病程长,儿童起病,需要谨慎排除先天性或遗传性血小板减少的可能。从本病例中,我们并不清楚经过继续的随访观察,是否最终会诊断为其他疾病。如果确定是ITP,一线治疗和二线的首选治疗疗效欠佳的情况下,如果再次复发,脾切除应该作为选择之一。
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