过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身血管炎综合征，各年龄均可发病，常见于儿童。本病一年四季均可发病，以春秋两季多见。 导致本病发生的因素较多，但直接致病因素尚难确定，可能病因为细菌或病毒感染（本病发病前常有上呼吸道感染）、鱼虾蟹蛋等食物、青霉素等一些药物、植物花粉、昆虫咬伤、预防接种等。上述各种因素对特异性抗体具有致敏作用，导致B淋巴细胞克隆活化，产生大量抗体，主要为IgA（少数为IgG、IgM、IgE），引起自身免疫反应，形成免疫复合物。大量免疫复合物沉积在血管壁，损伤小动脉和毛细血管，进而引起广泛的毛细血管炎，使毛细血管通透性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。
本病多以皮肤紫癜为首发症状，一般在数周内渐呈现一组典型的临床综合征。主要症状和体征有：皮肤紫癜（一般双下肢对称分布，累及臀部，部分累及上肢、躯干）、消化道症状（以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主，少数患者腹痛在皮肤症状之前出现）、关节症状、肾脏症状（血尿、蛋白尿，少数可出现水肿、高血压，紫癜性肾炎），此外中枢神经系统病变是本病的潜在危险，需警惕。
就诊时，一般行血常规和尿常规检查。前者目的为与其他具有皮肤出血点症状的疾病（如ITP）相鉴别，后者目的主要为判断是否出现血尿、蛋白尿等肾脏症状，以判断患者病情进展程度。 治疗方面，西医主要采取对症治疗及支持治疗，如抗过敏治疗。中医治疗本病有优势及特色，常以清热凉血滋阴为原则，常取得较好疗效。
病例1：
发现双下肢紫癜1月余
患儿1月前发热后出现左踝部紫癜，后延及双下肢，考虑过敏性紫癜，予“氯雷他定”、“玉屏风散”，效一般，为求中医治疗，来我门诊就诊。现紫癜消退，偶左膝关节疼痛。体力一般，纳眠可，二便调。 中药：紫草9生地15玄参15麦冬15丹皮15赤芍15败酱草15蒲公英15生甘草9
百令胶囊
裸花紫珠分散片
病例2：
确诊过敏性紫癜8月余
患者8个月前运动后出现面部红肿，予抗过敏治疗，愈后出现双下肢紫癜，再予抗过敏治疗，紫癜消除，3个月前出现双踝疼痛，MRI示：双踝部广泛积液及水肿，为求中医治疗，来我门诊。现无紫癜，关节疼痛，昨夜至今腹痛一次。纳眠可，二便调。
中药：紫草20生地20 玄参20麦冬15丹皮15赤芍15白茅根30徐长卿15生甘草9
百令胶囊
裸花紫珠分散片
以上两则病例相似，处方皆以清热活血凉血滋阴为原则。紫草、生地、玄参凉血清热解毒，丹皮、赤芍凉血活血，“治风先治血，血行风自灭”。病例1侧重于清热解毒（败酱草、蒲公英），病例2侧重于活血利水（白茅根、徐长卿），缘故后者病程较长，且有双踝部水肿，更防紫癜性肾炎之变。辅以裸花紫珠分散片消炎、解毒、止血；百令胶囊补气益精血，提高免疫力，扶正祛邪。
过敏性紫癜一般预后较好，但容易复发。需治，更在于防。
1、本病重点在于寻找致病因素，去除过敏原，愈后防止接触过敏原。其次消除慢性感染灶，积极治疗上呼吸道感染。
2、急性期或出血量多时，宜卧床休息，同时密观有无腹痛、腹泻、黑便、关节疼痛情况。
3、发病期需注意饮食，宜清淡，宜多食用富含维生素C的水果（菠萝除外），详见过敏性紫癜饮食知多少。
发表于 2020-10-8 10:41:45
