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有网友咨询：我的孩子在4个月的时候打五联第二针诱发得了ITP（紫癜），医生说一年禁止打疫苗。我的孩子现在只打了卡介苗，一针乙肝，两针五联，其他疫苗全不打是否存在巨大风险？是否应该注意什么? 谢谢您，盼回复… 一位焦急的无头苍蝇般的家长。
我的回答如下：
ITP是指原发免疫性血小板减少症，以前叫特发性血小板减少性紫癜。这种病在成人中的发病率约为1～2/万，在婴幼儿中也不罕见，但是真正的病因并不明确。急性ITP多有自限性，预后良好。临床统计约有80%的病例未经治疗半年内自愈，一般病程为4～6周。
因为病因不明确，就会推测很多原因，而疫苗就在嫌疑犯的头号清单上。
虽然ITP病因不明确，但可以用激素治疗。由于激素可以抑制免疫功能，所以一般认为ITP的发病机制或多或少和免疫功能有关，这也是与疫苗建立因果关系的医学理由。
实际上，五联疫苗是否导致了ITP，还缺乏可靠的证据（世界卫生组织在麻疹疫苗立场文件提到，接种麻疹疫苗后ITP发生率在1/3万）。但因为婴幼儿普遍接种疫苗，所以疫苗常常被当作ITP的首要原因（各种案例报道不少，虽然涉及麻风疫苗、麻腮风疫苗的比较多，涉及疫苗的也不少，但这种案例报告判断因果关系的价值不大）。至于疫苗是否再次诱发ITP，也还没有可靠的证据。
你说的几个病友痊愈后再接种疫苗又复发，这只是你的听说而已，不是严谨的科学研究，无法确定是疫苗导致的复发。如果真的要研究，就必须同时观察痊愈后不接种疫苗者里的复发比例，与前者进行比较。
我不排除疫苗可以通过免疫机制导致ITP，但在绝大多数情况下，疫苗很可能是背黑锅的。理由如下：
婴幼儿中常见的是急性ITP。临床上观察到，这种急性ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，所以就怀疑该病与感染有关。
如果ITP确实由感染引起，那么我们需要考虑的是那些含有活病毒或活细菌的减活疫苗。因为减活疫苗通过活微生物体导致人体轻微或隐性感染，使人体产生免疫力。
那是否意味着需要避开减活疫苗呢？
生活中，我们不可避免地要通过呼吸道和消化道接触各种微生物。据估计，一个人肠道内的细菌总重量可达1.5千克，包含的细菌种类约500～1000种，细菌总数则可以达到10的14次方，是人体细胞总数的10倍。当然，其中大多数细菌是无害甚至有益的。
上面说的还只是人体接触细菌的情况，接触病毒的情况研究得相对较少。不过，有一项针对8000人的血液检测研究表明，在检测的血样鉴定出94种不同病毒，其中19种是人类病毒。人体是否无声无息地接纳了更多病毒，还不得而知。
必须提醒的是，上面关于人体内细菌和病毒的研究，都是针对健康人（至少看上去是健康的）。这说明，人体几乎每时每刻都在接触各种环境微生物，人体内无时无刻不在发生各种轻微或隐性的感染。
我国儿童常规接种的减活疫苗针对9种微生物（卡介苗、脊灰减活疫苗、轮病疫苗、乙脑减活疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、甲肝减活疫苗），即疫苗导致的感染最多也就9种，但是环境接触的感染量仅细菌就在500种以上，病毒还不知道有多少。现在我假设，疫苗中的微生物和环境中的微生物导致ITP的概率是一样的，那么任何一起ITP由疫苗引起的可能性小于1.8%（9/500）。
孩子可以避免疫苗接种，但能避开环境中的微生物接触么？不能。
如果你不给孩子接种疫苗，你只能避开1.8%的风险，还有98.2%的环境微生物感染风险，孩子无处可躲。
在这种情况下，你真的应该拒绝疫苗么？建议你理性考虑这个问题。
请不要忘记，不接种疫苗的孩子就是一直在裸奔，拒绝疫苗真的是在保护他么？
我的意见很明确：孩子罹患ITP恢复后，就应该尽快补种拉下的疫苗，后续各种疫苗都应该按时接种。
（完）
愿祖国从此不再有步履蹒跚的孩子们 ！
五联疫苗，宝宝该如何接种？
自费疫苗接种攻略2017版
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发表于 2021-2-7 21:17:42
