万芳++成玉洁++赵晓梅
摘要：目的 探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的临床护理。方法 针对我科收治的50例ITP的患者进行分析讨论，在临床医生给予积极有效的治疗的前提下，给予有效的护理干预措施，包括病情观察、一般护理，防治出血的护理、用药护理以及心理护理等。结果 根据ITP患者的临床特点以及有效的病情观察，给予针对性的护理干预措施，能明显减少并发症的发生。结论 ITP患者的临床护理在患者的康复中有着重要的作用和价值。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的出血性疾病之一。因免疫机制使血小板破坏增多进而引起血小板减少，临床以皮肤、黏膜及内脏出血为主要表现的临床综合征。近年来在我国特发性血小板减少性紫癜病症日益增多，随着医疗技术的不断进步，患者的康复除了配合医生采取相应措施外，其院内及院外的综合护理在患者的康复中也越来越体现出了重要的作用和价值。在药物治疗的同时针对患者实施有效的临床护理干预措施，有利于减少患者并发症的出现，减少临床出血的发生，进而提高患者的治疗效果、生存质量是不容忽视的。现将我院2011～2015年收治的50例特发性血小板减少性紫瘢患者的护理体会汇报如下。
1 资料与方法
自2011年1月～2015年1月，我科收治50例特发性血小板减少性紫瘢的患者，其诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。其中女性患者27例，男性患者23例，年龄在22～80岁。50例患者均有不同出血倾向（包括皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经量增多等）。外周血血小板计数波动在3×109/L～45×109/L。
2 护理措施
首先了解患者的基本情况以及疾病情况，根据病情制定相关的护理措施，有效的帮助医生做好临床观察，提高临床的治疗效果。
2.1病情观察 ITP患者常因皮肤黏膜出血点、瘀斑或鼻衄、牙龈出血就诊，其出血点、瘀斑常见于四肢、躯干、颈部等，在日常护理工作中应注意观察出血点、瘀斑的颜色、数量、分布情况，有无新增出血点出现。对于血小板<20×109/L者，有发生内脏或颅内出血的风险，应注意观察有无相应症状和体征出现。一旦有发生大出血的征像应立即通知医师并给予及时的对症处理，做好抢救准备。
2.2心理护理 良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极重要的作用。ITP患者由于血小板减低明显，临床出血症状明显，出现出血时患者常常恐惧不安，这时在护理上应加强与患者沟通交流，消除其对疾病的恐惧心理，进而减少因情绪过度紧张而加重出血。由于ITP患者的治疗以糖皮质激素为首选，激素治疗可引起高血压、高血糖、肥胖、骨质疏松等副作用，很多患者在心理上抵触，不愿意接受激素治疗，尤其以年轻女性、学龄期儿童、老年人最为显著，因此，作为护理人员要以高度的同情心和责任感，关心体贴患者，配合临床医生对患者做好解释工作，让患者及家属认识到要进行规范治疗的重要性。平常工作中要经常巡视病房，与患者沟通，讲解疾病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3一般护理
2.3.1 卧床休息 ITP患者在治疗的过程中应当注意休息，避免和减少发生损伤。特别是血小板低于20×109/L的患者更应绝对卧床休息，减少活动。对于合并有感染的患者应给予高热护理，保持室内空气流通、清新，减少其他人员的探视，进而避免交叉感染的发生。
2.3.2饮食护理 ITP患者一般给予高热量、高蛋白，高维生素清淡易消化的食物，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免因进食粗硬、油炸的食物引起口腔血泡、诱发消化道出血。特别是血小板低于20×109/L的患者应进食清淡易消化软食或半流质软食，禁食过硬、难消化的食物，以防消化道出血；口腔、牙龈出血时应鼓励患者进食清淡、少渣软食，以防口腔黏膜擦伤；对继发感染的患者选用高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以加强营养，提高机体抵抗力；发热的患者应多饮水，以补充热量和水分的消耗；慢性ITP患者多为脾肾不足、气血两亏，饮食调理上宜偏温补，如鸡、狗、牛、羊和猪肉等，鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、乌贼鱼等以及牛奶、禽蛋、各种新鲜蔬菜及水果等。多食含维生素C的食物，多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品，禁酒。
2.3.3血小板过低的预防及护理 ITP患者血小板<20×109/L时，应卧床休息，防止跌倒、碰撞的发生。避免情绪激动。应保持大便通畅，避免因便秘引起腹内压增高进而引起出血。禁用抑制血小板功能的药物，如潘生丁，阿斯匹林，右旋糖酐等。忌用一切可能引起血小板减少的药物，如磺胺类、解热止痛药、地高辛等[2]。
2.4出血的预防及护理
2.4.1皮肤粘膜出血的护理 对ITP患者应加强皮肤护理，在日常应保持床单位平整，被褥衣服柔软。避免皮肤摩擦及肢体受压。保持皮肤清洁，定期洗澡。 注意观察瘀斑消退情况和有无新出血点、瘀斑增多情况。进行医疗操作时动作要轻柔，避免拖、拉、推等手法。ITP患者由于血小板少尽量避免肌内注射，注射或穿刺部位应交替更换。注射后需用棉球按压10～20 min，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，尽量采用静脉留置针输液，以减少静脉穿刺次数。
2.4.2牙龈出血的护理 加强口腔、牙龈方面的护理，指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤。保持口腔清洁，定期漱口。牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈，及时清除口腔内陈旧的血块。鼓励患者进餐前后漱口，加强口腔护理，对预防感染也有着重要的意义。
2.4.3鼻出血的护理 为预防鼻出血，应指导患者勿用手挖鼻孔。鼻腔干燥时，用棉签蘸少许石蜡油或红霉素眼膏轻轻涂擦，防止干裂出血。鼻腔少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，局部冷敷。出血严重时，可请耳鼻喉科医生行鼻腔填塞术。
2.4.4关节腔、深部组织出血的护理 应减少活动量，避免过度负重和创伤性运动。一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息、抬高患肢、给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。
2.4.5消化道出血的护理 应注意观察出血量及伴随情况，及时监测生命体征变化，如消化道少量出血时，可进食温凉的流质饮食。大量出血者应禁食，并建立静脉输液通道，做好配血和输血的准备，以保证液体和血液的输入，准确记录出入量。如有呕血发生，应注意保持呼吸道通畅，以免出现窒息。
2.4.6颅内出血的护理 颅内出血是ITP患者死亡的主要原因[3]。若患者突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷，提示有颅内出血的可能。及时与医生联系，采取相应的治疗与护理措施，积极抢救患者。
2.5使用激素护理 因服用激素可导致高血压、高血糖、电解质紊乱、应激性溃疡、骨质疏松、肥胖等并发症，治疗期间应与患者做好心理疏导，使得患者配合激素治疗，用药期间注意监测血压、血糖、电解质变化。再者服用激素期间，可能引起患者免疫功能低下，患者易并发感染出现，应叮嘱患者减少探视人员，房间做好通风消毒，及时加减衣物，进而减少感染的出现。
2.6输注血制品护理 对于ITP患者当血小板低于20×109/L时，同时并发明显出血时，需要及时输注机采血小板。根据患者出血的严重程度，有时需要输注红细胞悬液。输血前应认真查对。输注过程中、输注血制品后应注意观察有无输血反应发生，如溶血反应、过敏反应等。血小板取回后，应尽快输入，尽量在1 h内输完，输注过程中护理人员每10 min到床边轻轻摇晃血袋，防止血小板聚集；若输注过程中出现过敏反应，应及时通知临床医生，给于相应的治疗及护理。ITP患者治疗时可通过输注大剂量静脉丙球0.4～0.5 g/kg，抑制自身抗体产生，减少单核-巨噬细胞系统对血小板破坏，以提升血小板[4]。在输注大剂量静脉丙种球蛋白时护理人员应加强观察，以免因血容量增加，引起心功能变化，同时在输注过程中要注意有无过敏反应出现，一旦发生，应及时通知临床医生进行治疗。
3 结果
此组50例患者经积极治疗，同时配合有效的综合护理干预措施后均好转出院。治疗期间未出现明显并发症。
4 讨论
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种。临床以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或齿龈出血、鼻衄及月经过多为主要表现，严重者可出现内脏出血，甚至危及生命。由于出血症状反复存在，病情容易反复，加之治疗过程中使用大量糖皮质激素，致使患者心理、生理产生恐惧、不安，对治疗配合的依从性不好。由于身心方面发生的微妙变化，病程中可能会出现较多的并发症，将影响患者的治疗效果。鉴于上述原因，我们在给ITP患者进行药物治疗的同时，根据ITP患者的临床特点以及有效的病情观察，给予针对性的护理干预措施，通过综合护理干预，我们发现明显消除了患者紧张不安的情绪，治疗配合的依从性明显提高，明显减少并发症的发生，改善或减少出血的出现，提高患者的生活质量。同时在积极有效的治疗下，促进血小板稳定恢复。因此我们认为ITP患者的临床护理在患者的康复中有着重要的作用和价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：172-175.
[2]马艳玲.特发性血小板减少性紫癜的护理研究[J].临床合理用药， 2011，4（5C）：85-86.
[3]邢亚娜.9例妊娠合并重度特发性血小板减少性紫瘢患者的护理[J].天津护理，2012，6（9）：16.
[4]张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1636-1642.
发表于 2021-2-12 12:25:56
