“首先要评估患儿病情，了解免疫状况、兼顾血小板数和出血情况做出适当的判断。” 北京儿童医院血液肿瘤中心主任吴润晖教授指出，ITP（原发性免疫性血小板减少症）并不是恶性病，因此儿童ITP的治疗原则为保证安全、维持正常生活质量而避免过度治疗。
吴润晖教授表示，儿童免疫性血小板减少症好发年龄为3岁左右，儿童以男孩较多发。疾病的典型表现为自发性皮肤或黏膜出血，多为分布于下肢的对称性皮肤出血点、鼻出血等，或是轻微碰撞容易瘀青。但由于ITP异质性很大，所以每个人的发病诱因、临床表现以及疾病进程都会不同。
相对于成人ITP而言，儿童ITP的特点是多表现为一过性免疫异常型疾病，即70%-80%的病例会自愈。原因是由于儿童的免疫系统是在成长过程中逐渐建立起来的，成长过程中由于病毒等外因入侵而，机体免疫系统就会积极应对，并通过这种应对防御逐步建立起自己的安全有效的免疫系统，这个过程中如果免疫系统出现了不稳定就有可能会针对自身的血小板产生交叉抗体，从而出现免疫性血小板破坏，当病原菌清除、自身免疫状态恢复稳定后，就不会继续产生针对自身血小板的抗体，这时疾病就自愈了，即为一过性的免疫性血小板减少，因此目前即使在急性期也不强调过度治疗，保持血小板数目和疾病个体自身安全状态即可。成人则由于免疫体性发展已完成，发生ITP往往是由于自身的免疫系统紊乱所致，所以有超过三分之二的成人ITP患者会有持续性免疫异常而形成慢性ITP，而在儿童仅1/3发生持续性免疫异常即慢性ITP。
即使儿童ITP多属于一过性的血小板减少，但是如果症状不缓解，仍会对儿童的成长有重大的影响。例如出血、外伤情况增多，害怕出血而导致的心理压力以及患儿家长的过度焦虑进而限制儿童的行动，都可能影响儿童的正常成长发育。
儿童ITP的治疗
ITP并不是恶性病，儿童ITP可以考虑观察和等待策略，即使需要治疗，原则也不强调过度治疗，同时关注儿童的生活质量，而既往较多应用的糖皮质激素由于对儿童的身体，例如生长发育、内分泌或代谢紊乱造成危害而逐步被在减少应用或缩短应用时间。吴润晖教授建议，首先要评估患儿病情，考虑患儿出血情况，如果出血情况严重，临床采取相关措施；同时还要参考血小板数，如果血小板数只是稍低于正常，即随诊观察就可。更重要的是要考虑家长对ITP的认识程度以及就医条件，需要能够随时观测病情是否进展以便及时就医。针对病情严重的，临床上可采用足量激素冲击治疗；或也可（联合）使用艾曲泊帕等促血小板生成药，和长期糖皮质激素相比较，副作用小，见效快、升血小板作用持久。
吴润晖教授表示，由于ITP并不是一个新的疾病，新旧治疗理念的冲击加上中国特色的医患环境与医疗条件反应出中国儿童ITP治疗现状水平的参差不齐，所以中国医生们应该考虑如何借鉴国外的研究数据以及临床经验，来进一步改善和制定适合中国儿童ITP治疗策略。
家长如何评估患儿病情
医院里，专业的医生会对病情进行监测，而在家中，家长又该如何评估患儿的病情呢？吴润晖教授建议: 一、观察儿童口腔是否出现自发性(非外伤或咬伤)的血泡和红黑色的点，有时单个出现，有时密集分布，出现这些症状通常暗示出血严重。二、观察患儿易于碰撞的部位是否出现不明原因的青肿和密集的皮肤出血点，上述症状也提示病情进展。三、观察患儿是否出现无法止住的黏膜出血，例如鼻出血，一旦出现应立即就医。
ITP患儿的生活护理
除了对ITP有足够的认识病随时观测病情是否进展以便及时就医，对于患儿的生活照顾，吴润晖教授总结起来就是四个字“健康生活”！生活环境要干净整洁，降低病毒侵袭的几率；要吃好，保证儿童每日所需营养的摄入，但要避免辛辣、难以消化的食物，减少出血风险；保证每天足够的运动量并且保持心情愉悦，塑造健康的身心，可以选择游泳、骑行、慢跑等运动方式与爱好，但不建议进行剧烈运动，防止磕碰、磨擦而引发出血；保持良好的生活习惯，早睡早起，保证足够的睡眠时间。家长不需要过度保护患儿，不需要断绝儿童与外界的交流沟通，更重要的是保持良好的家庭氛围，这些都有利于儿童的身心健康。
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发表于 2021-2-26 15:02:20
