血小板减少病人尽可能不吃这些，血尿的诊断思路

简单爱

	血尿是泌尿系统的常见症状，也是儿童就诊的常见原因。儿童因为肾脏的特殊生理特点，假性血尿的发生较成人多见，且儿童疾病谱与成人不同，因此有必要对儿童血尿的诊断进行梳理与总结。 第 1 步 区分真性和假性血尿 要诊断血尿，首先要区别假性血尿与真性血尿。 儿童假性血尿常见于以下情况： 食用大量色素或药物过量等，如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等； 非致病性黏质沙雷菌 (红尿布综合征) 感染； 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 卟啉尿； 新生儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色（砖尘综合征）； 肛周黏膜破损或新生儿假性月经等。 第 2 步 明确儿童血尿的标准 儿童血尿的定义与成人相同，指尿液中红细胞排泄超过正常。 第 3 步 查明血尿中红细胞来源 排除假性血尿后，需要对尿中的红细胞来源进行判断，以分析其病因。 尿中红细胞来源可分为肾小球性和非肾小球性，目前肾小球性血尿的常用标准有 3 种： 尿沉渣红细胞形态检查; 尿中红细胞平均体积测定; 尿红细胞电泳。 其中，尿沉渣红细胞形态检查最常用，普及也最广泛，其具体标准为： 尿 RBC 严重变形率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）≥ 30%； 或变异形 RBC 率 ≥ 60%； 或多形型（尿 RBC 形态 ≥ 3 种）； 有观点认为，尿中红细胞呈砚圈状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达 5% 时，亦提示为肾小球性血尿。 符合上述条件的为肾小球性血尿，否则为非肾小球性血尿。 第 4 步 分析血尿的病因 1.  肾小球性血尿鉴别诊断 (1) 常见疾病的判断 当出现肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型。 (2) 儿童肾穿刺活检 儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时，需要穿刺取病理进行诊断： 孤立性血尿持续 ≥ 3 个月； 孤立性血尿伴有阳性家族史； 持续性肉眼血尿 ≥ 2 周； 血尿合并蛋白尿（定量 ≥ 1g/24h）； 血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退。 儿童最常见的病理类型是：系膜增生性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化。 2.  非肾小球性血尿鉴别诊断 (1) 血尿部位的判断 非肾小球性血尿常应用尿 3 杯试验对血尿部位进行判断，尿 3 杯试验为： 第 1 杯红细胞增多为前尿道出血； 第 3 杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血； 3 杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血； 此外，尿中出现血块通常提示是非肾小球性疾病。 (3) 常见疾病的判断 当出现非肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型。 综上所述，对于儿童血尿，需要明确真假、来源，然后根据进一步检查明确导致病因，及时治疗。

黄轩huangxuan

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

李乃文linaiwen

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面，总结了，忌口，食疗，骨穿和血常规报告怎么看，以及幽门螺杆菌感染相关，抗核抗体知识，出血止血经验，等等。

焦俊艳jiaojuny

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

袁泉yuanquan

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。

陶慧敏chenhuim

	经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。

潘迎紫panyingzi

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。