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 | 口腔出血5天、血小板减少只剩下1 一、案例病程回放
杨某某，青年男性，31岁，2016年4月中旬，开始出现口腔牙龈出血，5天出血没有减轻，反而又出现下肢的出血点、瘀斑。到成都市妇女儿童医院检查血常规，结果发现：血小板超低，1×10^9/L。
这是个什么概念呢？正常成年人的血小板水平是100～300×10^9/L。低于30×10^9/L，按照医学上的说法和常识，就有全身大出血的风险。如果血小板水平低于10×10^9/L，理论上有颅内出血的风险。颅内出血就有很大的生命危险。
二、诊疗用药过程
2016年4月23号，入院成都中医药大学附属医院血液科住院检查治疗，骨髓检查巨核细胞876个，成熟血小板少见。诊断：免疫性血小板减少性紫癜。
体重108斤，按照公斤体重，给予强的松10粒每天，这是标准的激素治疗用量。用药一周后，血小板恢复至79×10^9/L，于4月28号出院。
从入院开始，该患者就接受激素+中药凉血止血、益气养阴消斑的治疗方法，因此，这个患者的治疗应该属于典型的中西医结合治疗。
出院后，患者即开始按照每周减一粒强的松的治疗方法，即：出院第一周每天口服9粒强的松，第二周每天口服8粒强的松，第三周每天口服7粒强的松，依此类推，直至减完强的松，整个疗程激素用药差不多只有2月多一点。
整个激素减量过程，血小板和病情均稳定而没有任何波折，持续保持在100×10^9/L水平以上，没有任何的出血症状和出血倾向。以后每1～2个月我科门诊就诊一次调整中药处方。
从2016年4月23号入院我院血液科开始，一直服用中药治疗至今，病情稳定。应该算是一例成功的中西医结合治疗案例。
三、血小板减少科普
血常规检查中有一项“PLT”，就是我们说的血小板。血小板减少是指血液中血小板计数<100×10^9/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、口鼻出血，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。
四、个人经验认识
这是一个典型中西医结合治疗取得很好疗效的案例，中医疗效显而易见。免疫性血小板减少性紫的标准治疗，激素是首选，但是激素减量过程，血小板下降非常快。这个患者减量激素不仅减得快，而且减量过程中、减完以后的中医治疗过程中，血小板的水平一直比较稳定和正常，这是中医中药干预的主要证据。而不少单用激素有效的患者，由于没有中医中药的干预治疗，血小板的下降也可能比较快。
下面谈中西医结合治疗血小板减少症/紫癜的优势和策略、思路：
1、中医治疗血小板减少症/紫癜，仍然采取传统中医的辨证论治法，根据血小板减少的常规辨证分型进行治疗，通常分为血热妄行证、气阴两虚证、脾不统血证、脾肾两虚证等等，根据不同的个体有不同的加减方法。
2、初诊初治的免疫性血小板减少性紫，治疗策略遵循这样的思路：规范西医治疗，药物包括激素、丙球、TPO的一线治疗，无效时可以考虑免疫抑制的二线治疗。在我们中医血液病专科，将把“成人免疫性血小板减少性紫癜”中关于中医中药的二线治疗提升到一线治疗中来。意思是说，中医中药在免疫性血小板减少性紫癜的治疗中处于绝对的主导地位，属于一线治疗。无论如何选择何种西药治疗，中医中药是必不可少的治疗方案之一。
3、中医参与治疗倒底有没有用？
中医中药单用显示止血疗效是可以看到的，中药有利于改善患者病理状态的体质，使综合治疗有利于病情改善。
体质因素也是治疗疾病的重要方面，比如：对于火热体质的人，如果不通过中医的清热降火、凉血止血的方法，单用西药的治疗效果可能会打折扣、或者治疗达不到预期或者最优；对于湿邪较重的体质，如果不通过中医方法予以健脾利湿、清热除湿、淡渗利湿等化湿、祛湿、利湿之法，湿邪不除要想提高疗效可能性相对较小，或者说疗效较慢，或者久拖不愈。
我们发现，中医辨证越准确、中医辨证体质越典型的患者，中药介入后常常能够提升、加快西医西药的疗效。当然，个别非常反感激素副作用、难以承受丙球冲击高费用的患者，单用中药也有取得非常满意疗效的。
4、中医院治疗血小板减少为什么要用西药？
对于急性期、病程短的血小板减少，不应拘泥于纯中医或者纯西医治疗。部份患者单用激素、单用TPO、单用丙球冲击有效，也有的单用中药也有效。似乎有个重要的前提：越早介入各种治疗方法和手段越好。因此，从保护患者、提高胜算、确保治疗优势的前提来考虑，还是建议初诊初治的免疫性血小板减少性紫癜，尽可能地联合用药，第一时间把血小板提升到安全或者正常水平，这样有利于后期的治疗效果的稳定和保持。
现代中医院血液科，应该集中了中医优势和西医优势，对于血小板水平的恢复应该更有胜算。
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发表于 2021-4-2 13:54:36
