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 | 今天听说了一个词叫做：停药综合症。针对这位病友停药后的不适反应，我想可能和这个有关。关于糖皮质激素停药综合征的问题
药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全：长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，由于外源性糖皮质激素反馈性抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴，表现为内源性皮质激素释放减少及肾上腺皮质萎缩和功能不全。部分患者可无临床表现，但有患者出现食欲缺乏、恶心、体重减轻、肌肉无力、肌肉或关节痛、低血压、低血糖、心跳快、嗜睡、低热或颅内压增高等表现。如遇到感染、创伤和大手术等应激性刺激，则症状加重，严重时也可出现肾上腺皮质危象，表现为恶心、呕吐、乏力和低血压，甚至休克，需及时补充糖皮质激素。全身应用药理剂量糖皮质激素引起垂体一肾上腺轴的抑制程度与药物的作用是否长效、持续使用的时间及给药途径有关。糖皮质激素抑制垂体一肾上腺轴作用与抗感染活性大约平行。一般认为，泼尼松应用剂量小于5mg/d ，即使用药数年，突然停药也是安全的；但20mg/d 持续1 周，停药即可引起下丘脑一垂体一肾上腺（HPA ）轴的明显受抑，持续1 一2 周方能恢复。用糖皮质激素治疗1 年以上者，HPA 轴的恢复约需半年。腺垂体促肾上腺皮质激素（ ACTH ）分泌功能需3 一5 个月才恢复，肾上腺皮质功能的恢复需6 一9 个月或更长，因而从减量到停药需经过较长过程，不能骤然停药或减量过快。对于需长期服药的患者可采取每日1 次或隔日1 次的给药方法，即将24 小时或48 小时的药量在早晨8 点一次给予患者，此时正是激素正常分泌的高峰，故对肾上腺皮质抑制较少。病情好转，或疗效不确切或出现严重不良反应及并发症时，必须减量或停用糖皮质激素。此时应采取逐渐减药至停药的方法。
（ 2 ）反跳现象：糖皮质激素突然停药或减量过快可导致原有病复发或恶化，称为反跳现象。其原因是患者对糖皮质激素产生了依赖性，或糖皮质激素用量不足病情尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，或加用非幽体抗炎药物，待症状缓解后再逐渐减量、停药。
有这方面困扰的病友可以参考一下。
补充一下下： 长期应用强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素类药物，会使病人肾上腺皮质功能下降，皮质激素分泌功能受到抑制。如果突然停药，可出现两种病理情况：
（1）医源性肾上腺皮质功能减退。大多数病人停药后，在感染、创伤、手术等诱因下，可突然出现头昏、恶心、呕吐、休克及低血糖昏迷等症状。
（2）皮质激素停药综合征。停用皮质激素后还可发生以下三种情况：
①停药过于突然，体内的皮质激素浓度突然下降，临床可表现腓肠肌及股部等肌肉疼痛，且可伴有肌肉僵硬现象; 膝及踝部等关节疼痛; 全身无力; 情绪消沉; 发热、恶心、呕吐等。
②停药复发。有些反复发作的皮肤病，如慢性湿疹、系统性红斑狼疮，由于多次使用皮质激素（包括外用制剂）来缓解症状，结果逐渐产生习惯性。主观上感觉激素效果好，停药后就产生不适感或恐惧，甚至认为疾病的复发与停药有关。
③反跳现象。使用激素治疗后，症状可完全控制或缓解，突然停药或减量，即见原发病复发或者恶化，还会产生肾上腺皮质危象，主要表现为厌食、恶心、呕吐、乏力、疲倦等，甚至发生休克、死亡，这称为反跳现象。反跳现象多见于系统性红斑狼疮、湿疹等
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发表于 2021-4-15 10:44:24
