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 | 基本病例】
1.家中4岁男孩自去年9月肚皮边有一大淤青块去当地医院就诊，抽血检测是血小板为5（正常值是100—300）并立即住院治疗并挂了足量丙球2天共6瓶，骨髓穿刺检测鉴定为巨核细胞成长障碍（骨穿涂片上海儿童医学中心鉴定后得出的结论），当地医生鉴定为ITP，10天后出院血小板升上为200多，可两个星期后复检又降至20，后到上海就诊中医，激素（美卓乐）加中药吃了6个月，（激素从原来的四片降到2粒），血小板有一段时间升至48，后因年前感冒一次又降了接着冲了一天丙球（小剂量3瓶）升至200多，后逐渐降激素到2粒，每两星期一复查血小板从1月中旬的37开始逐渐下降到目前20左右，目前仍是这样中药加激素的治疗，可疗效不够明显且血小板呈下降趋势，下肢有多处出血点！
2.目前状况：4月15日在北京儿童医院挂丙球（小剂量7.5g的3瓶）（统计挂丙球已是总第3次），大便2天1次（黑色），易出汗，晚上磨牙，下肢多处出血点。
【用药情况】
药物名称：美卓乐和中药
服用说明：
美卓乐加中药吃了6个月了，（激素从原来的四片降到2粒），血小板有一段时间升至48后因年前感冒一次又降了后冲了一天丙球升至200多，后逐渐降激素到2粒，血小板从1月开始逐月下降到目前20左右。
【检查项目】：细胞形态学检查报告 病历类型：其他报告 (检查时间：10-14 检查医院：上海儿童医学中心 血液科 )
检查医院：上海儿童医学中心
1.（形态特征）（外片）涂片有核细胞增生活跃，粒系站79.2％，红系站9.2%，粒红比例较高。2.粒系增生较明显，各阶段细可见，胞形态未见改变。3.红系增生较低，形态未见异常。4.淋巴细胞未见改变。5.巨核细胞增生活跃，颗粒巨核为主，成熟障碍，血小板散在分布，未见明显减少（用药有关）。6.印象：巨核细胞成熟障碍
2.当地骨穿报告（图片如下）见附件
问：
（1）根据骨穿报告能否确诊为单纯的血小板减少症？若不是，接下来应该进行哪些必要的
筛查？骨穿已做过一次还有没必要再次骨穿？借来当地的骨穿涂片能否代替检测？
（2）口服激素是美卓乐已吃6个月了现在降到2粒，接下来怎么减（值到多少必须减激素了）？是需继续吃下去呢还是干脆不吃了？
（3）需要配合中医治疗吗？若需要能否帮介绍个好的(在业界有知名度、效果不错且或者反响好)中医？（现在已在吃效果是稳中有降就是不见升）
（4）目前的治疗方案是西药加中药综合治疗（中药辅助降激素），还有更好的治疗方案吗？
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发表于 2021-4-28 15:04:08
