1、什么是血小板减少症？
血小板减少症是血液系统常见的出血性疾病。分为原发免疫性血小板减少症（ITP）和继发性血小板减少症。原发免疫性血小板减少症是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。继发性血小板减少症如重症感染，肝硬化，系统性红斑狼疮，脾功能亢进，骨髓增生异常综合征，白血病，药物性血小板减少症等。
2、如何发现血小板减少症？
有些患者是体检发现血常规中血小板计数减少（正常值100-300*10^9/L）,并无明显症状而就诊。还有些患者有反复的皮肤黏膜出血如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血，牙龈出血，月经过多也很常见。严重者也有消化道出血、泌尿道出血、甚至脑出血致生命危险。
3、血小板减少症会做哪些检查？
首先要做血常规检查，肝炎指标检查，凝血检查。其次要做自身抗体检查，明确有无自身免疫系统疾病，腹部彩超检查。最后也是最重要的是骨髓检查。许多患者对骨髓检查会产生恐惧，觉得会不会影响我走路。其实骨髓检查是血液科最基本的操作，只需不到十分钟，通常会在髂后上棘平台完成，行局麻，一般患者有种酸胀感。做完后按压几分钟，就可正常行走，穿刺部位最好三天不要碰水，避免感染。骨髓检查可以明确患者是否是原发免疫性血小板减少症。
4、血小板减少症如何治疗？
继发性血小板减少症需明确病因，针对原发病治疗。
原发免疫性血小板减少症是自身免疫系统疾病，目前尚无根治方法，治疗目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。
如患者无明显的出血倾向，血小板计数高于30*10^9/L，无手术、创伤、且不从事增加患者出血危险的工作或活动，发生出血的风险较小，一般无需治疗，可观察和随访。
若患者有出血症状，则无论此时血小板减少程度如何，都应积极治疗。
药物治疗包括糖皮质激素，静脉输注丙种球蛋白，促血小板生成素，抗CD20单克隆抗体，免疫抑制剂等。外科治疗有脾切除。
5、血小板减少症需要输注血小板吗？
继发性血小板减少症，如骨髓增生异常综合征，白血病，或者化疗后骨髓抑制，可以输注血小板治疗。
原发免疫性血小板减少症，常规治疗中不包括血小板输注，仅在急症处理时可以输注血小板，其目的不是提高血小板计数而是止血。急症指伴消化道、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术的重症患者（血小板<10*10^9/L）。
6、ITP孕妇如何治疗？
孕妇ITP的发生率高于正常人群，由于地塞米松、长春碱类、利妥昔单抗、血小板生成素受体激动剂都可能对胎儿产生影响，因此因尽量避免使用，对于ITP孕妇的初始治疗可采用低剂量泼尼松10-20mg/d治疗以维持相对安全的血小板计数，对于疗效不佳患者可以静脉用人丙种球蛋白，血小板恢复后可定期使用丙种球蛋白维持治疗。
7、某些临床诊疗过程中，血小板计数参考值。
口腔检查大于等于20*10^9/L，拔牙或补牙大于等于30*10^9/L,小手术大于等于50*10^9/L，大手术大于等于80*10^9/L，自然分娩大于等于50*10^9/L，剖宫产大于等于80*10^9/L。
（作者说：血小板减少症是血液科常见疾病，写这篇文章的目的是希望大家对于疾病有简单的认知，出现症状能及早到血液科就诊。同时也希望能对其他科的临床医生有帮助，血小板少到什么程度需要血液科会诊，总之疾病的早发现，早诊断、早治疗需要医生和病患的共同努力。）
发表于 2021-9-3 12:21:21
