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 | 9个月大的宝宝发烧了，去医院检查出来是血小板减少，全身出紫斑点，医生考虑是再生障碍性贫血？办理住院时，被告知床位已满，武汉市儿童医院、武汉一医院，都没有机会住进去了，所以只好求助于我。
宝妈说她宝宝是我用中药调来的，之前她患不孕症到处求医问药治疗过几年，我一用药就调好了，那现在得病也就想着我一定能治。问我能不能看？我理解这话的意思，给我一些压力，让我给这孩子上点心看病。
我让她下午门诊时来看。现场看病，记录如下：
女，9个月7天，前天服用西药退烧后又发烧，仍38.5度，现腿、臂、臀、背部，均有紫癜。
吃奶睡觉易出汗。
昨手足心烫，今天仅手心烫。
血小板36（正常：100-378），白细胞4.87（正常：5.5-12.0）余正常
平时哭时眼周有出血点。今天哭泣时流清鼻涕。平时一直胆小。
常常打嗝。自2个月大时，下巴下面就有红血丝暴露出来，现在也是这样的。
怕热，但是上次受了风寒后，打过喷嚏。
现在哭闹不安，大人抱着，不愿意看陌生人。
乘孩子哭时看到的舌象：舌淡红苔薄白。
摸寸口脉：滑数。
在处方开好后，宝妈在离开诊室时说一句：这么小的孩子常常会叹气。我说这是对的，她有心事。
最后一句记录是补充说明前面诊断的。
下面分析一下：
1. 辨阴阳：
发烧，但舌不红，苔不黄，虽然怕热，不见得是热证。偏于阴证。
脉滑数是热，但不一定是阳证，因为一是孩子的脉本来偏滑数，二是发热时热迫血行。但总体来说，滑而柔和，说明生命无大碍。
2. 辨病位：
紫癜在表皮，说明两个，一是有可能是外来邪气，二是可能内在问题表现于外。但都表明疾病有向外透发的机会。
从平时胆小，易打嗝气，平时得病的部位就在里面。
可以确定，此时是虚弱证，偏于里虚寒，但有向表皮透散出去的机会。
3. 处方：
原则上是扶正祛邪。
正气虚弱要补。邪气有，或者说体内有病邪欲外散，应顺势而为。
选用小柴胡汤合桂枝汤加紫草、仙鹤草。
小柴胡汤是扶正祛邪的，常用于补元气，升提中气。补中益气丸和它十分相似的结构。关键在于柴胡用量大小。
柴胡在此为扶正祛邪，故可用10克。
桂枝汤是在外可调营卫，祛外风邪，在内可化气调阴阳。
这两个方都是可以补元气的。只是小柴胡汤走三焦元气，桂枝汤走脾肾的元气，健脾胃补肾阳，间接地对心肝阳气有温补作用。
加紫草是透邪外出。紫草去紫斑有好处，不论寒热虚实均有益。
仙鹤草是扶正气，而性偏平和略凉，仙鹤草有补肾托邪气外出的作用。
4.预后：
估计这孩子体质偏弱，性格特点偏内向，胆小，多为阳气虚弱，脾胃也不太好，所以本次治疗后，将用归脾汤，小柴胡汤调整，或者柴胡建中汤调理身体，后面再观察了。
以上就是过程。
处方3天。
服药后的情况：
宝宝能口服就口服，实在不行，就用药水洗澡擦身体了。
孩子的皮肤也是可以吸收药液的。
当晚服药后烧退，未再烧起来了。后面都是洗澡了。
第二天宝宝全身出疹子了，颜色鲜红，身体不痒。这疹子与之前的紫癜颜色不一样。说明不是病情加重，而是病情好转。
出疹后，宝宝精神良好。
出疹后到了中午睡觉，11点-下午3点一直睡得很熟，醒来后精神好。
嘱咐过几天去复检后再来诊治。
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发表于 2019-12-20 12:09:22
发表于 2019-12-20 18:09:45
