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[止血话题] 关于itp患者出现脑出血的紧急情况相关知识

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发表于 2022-6-14 17:25:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
关于itp患者出现脑出血的紧急情况相关知识
“脑出血的征兆一般最常见的是头疼和呕吐,而且伴有恶心,而且会一直吐,再一个就是这种呕吐跟我们平时的呕吐是不一样,因为这个是因为脑出血,压迫了脑神经,这种情况叫颅内血肿,叫蛛网膜下腔出血,因为这个血量压迫了脑组织而引起的。这种情况,最代表的一个症状就是喷射状的一个呕吐,这是脑出血的一个明显的症状,而我们平时所碰到的感冒,感染发热,或者是因为吃不好的东西消化问题引起的呕吐,往往吐过一次之后,孩子会明显的感觉到舒服一些,但是脑出血不一样,第一个他是一个喷射状的一个呕吐,第二他就是吐完了之后接着还会再吐,而且还伴随着一个比较剧烈的一个头痛,这种头痛一般人是受不了的。也有的会发生一个颈部强直,就是颈部变得很僵值。如果脑出血,那么一定是中枢系统受累,可能表现出语言障碍和头晕走路不稳和意识障碍大小便失禁,如果说出血量比较大,你可以用这个手电筒,其实有过经验的,就是说已经发生过脑出血的,在医院里经常会看到医生拿着手电筒去看瞳孔,如果我们自行在家看到瞳孔一侧大一侧小,伴随着以上,我说的这些症状,基本上可以判定为一个脑出血。
“发生后家长如何做”既然这个脑出血时间已经发生,什么都不管首先就是拨打120,脑部出血是和时间竞赛的,这种情况是论秒来计算抢救的,第一时间送医院,医院选择上一定要选择大医院,并且越近越好,切记不要选择普通的医院。纵观出事儿的这些孩子,医院真的是占了一半的因素,最怕医院无相关itp患者脑出血的抢救经验,无相关抢救药品(血小板、丙球、激素、TPO等等急救用药)。
多数情况下,我们这个病正常人脑出血,外伤或者车祸,出现的脑出血之后,出血量比较大,压迫到脑组织,出现了一个脑疝的这种情况,这种情况是可以做开颅手术进行引流,可以进行颅内降压,但是我们这个病特殊,因为血小板较低,没有人敢冒着这么巨大的风险去做手术。所以一般情况下都是一个保守策略,一定要记住,所以及时去医院输上血小板,以及止血药物以及降颅内眼药物。
出现脑出血的同时一定要将孩子处于一个侧卧状态,为什么不能仰卧,因为有的时候孩子,有可能已经失去知觉的这种情况,这种时候舌头,它会因为我们的中枢神经系统丧失,这个时候我们控制不了我们身体的这些状态,导致肌肉都会处于一个放松的一个状态,这个舌头一旦往后压,会压住我们的气道,这个时候会造成气管窒息。下一个需要我们观察孩子的呕吐物是不是堵住气管,需要立即可掰开嘴看确认,如果有立即抠出呕吐物防止呕吐物导致窒息。
“急救措施”大体分为两种,第一种就是如果孩子能保持清醒有意识,能吃下东西,你可以自行口服大剂量的激素。也可以将云南白药的那个保险子同时口服上。第二种就是物理降温,这个也是很重要,就是说一旦脑出血,我们用冰块,用毛巾包起来,给孩子的头部进行一个物理降温,将整个的头部都得给他冷敷一下,因为热胀冷缩,我们遇到平时遇到淤青也是冷敷处理,我们的血管儿一遇到冷它会收缩,也是帮助血管不再扩大出血量,然后紧急送医院进行救治。
入院之后还是想尽一切办法的去追求这个升高血小板,立即进行血小板输注,因为ITP平时是坚决不要求输血小板,因为输上之后可能会导致你身体里的免疫更活跃,因为自己身体里的血小板都分不清,再出现外来的血小板输到身体里,这会加重免疫反应,会加重抗体抗原这种反应,导致病情更不好,所以一般不要求输血小板,但是如果是发生了脑出血,在脑出血期间,这是一个活动性的出血,这个时候输注血小板是有效的,因为这个血小板儿,输进去以后,它虽然破坏了一部分,但是还有一部分可以到达病灶,到达这个出血的地方给堵住,所以说而且你纵观所我们所有的这些,只要是ITP,我们一旦发生了出血的那个时候儿发生脑出血的时候,那个时候血小板板肯定是低的,最为有效、快速的起到升血小板就是血小板输注,宁可输进去100%,破坏掉2/3,但是还有1/3去工作了,去参加这个补漏,也就是说第一时间止住这个出血的地方,然后这种预后是最好的,这个时候这个救命最要紧。输注血小板实际都是医院操作,绝大多数情况下家长就捞不着管,就由医生来接手,所以说,一般要求送比较大、比较近的医院,越有这种抢救经验的医院越好。
一般血小板输注、丙球、激素等等这些药物用上后,一般情况下脑出血都会止住。第二得给它一个恢复期,这个出血口需要一个窗口期来恢复,你得保证未来一段时间内血小板继续处于一个高水平,如不积极干预很容易发生二次出血,至少两到三个月之内,要积极治疗,保证这个血小板儿在一个安全稳定的一个状态下,这样让我们脑部的血管好好恢复,好好吸收。发生过脑出血的患者,后续治疗策略稍微紧一紧,不要再硬扛的,一定要积极治疗为主。
还有一个问题,我们在平时治疗的这个过程当中,无论是激素还是艾曲、海曲、阿伐曲,只要是长期吃的这种西药,如果在减停或者减量之后的一段儿时间里,务必要密切观测出血状态,如果是有明显的大量出血点或者口腔血泡,这时候想办法积极干预一下,就是任何撤药之后的一段时间,相对来讲是一个危险期,目前除了受外力或者是剧烈运动导致的脑出血之外,剩下的最多的就是因为减药不合理,减药之后,没有积极治疗,这些期间发生脑出血的概率较大。
“重点”总体来说脑出血并不可怕,所以大家平时一定要多学习医疗知识,自己准备充分能够正确应对脑出血相关的紧急情况。
以上建议谨供大家参考!宣讲人:轩爸2022年5月9

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