皮肤科医生的武器之一: 糖皮质激素
说起糖皮质激素大家应该都不会太陌生，今天我们再重新认识一下皮肤科医生的治疗武器---糖皮质激素。
什么是糖皮质激素呢？
糖皮质激素（Glucocorticoid，简写GC），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），是机体内极为重要的一类调节分子，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏的作用。
糖皮质激素有哪些呢？
目前主要根据糖皮质激素的疗效时长进行分类的，并且根据这个分类法进行临床应用。
1）短效糖皮质激素：作用时间约为 8～12 h大部分与“可的”有关，如可的松、氢化可的松。
2）中效糖皮质激素：作用时间约为 18～36 h多带”泼尼”二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等。而中效常用药物甲强龙是唯一可应用于冲击疗法的药物。
3）长效糖皮质激素：作用时间约为 36～54 h，多含“米松”,的名称，如地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素的作用有哪些呢？
鉴于糖皮质激素强大的抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏的功效，此药应用于临床各个领域，比如说风湿性疾病、自身免疫病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、过敏类疾病、器官移植、严重感染，重症患者（休克），呼吸系统疾病、内分泌系统疾病，以及神经系统疾病等领域，其中对于糖皮质激素应用较广泛的为风湿性及自身免疫病以及过敏性疾病，其中在我们皮肤上过敏类疾病中占有绝对的领导作用，其中包括此药的口服应用及外用。
糖皮质激素的副作用有哪些呢？
因为糖皮质激素的强大的作用，广泛的临床应用领域，故此药所产生的副作用也相对较多，这也是人们提及糖皮质激素极其恐惧的原因所在。它的副作用主要表现在：(1) 类肾上腺皮质功能亢进综合征：皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇性糖尿病、类固醇性肌病等等，以及延缓创伤病人的伤口愈合，使儿童生长发育受到影响等等。(2) 诱发或加重感染，(3) 诱发或加重溃疡、穿孔，(4) 高血压、动脉粥样硬化，(5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢，发育障碍致畸胎，(6) 精神失常，（7）白内障和青光眼等等。我们可以看到糖皮质激素的副作用也是牵连人体的各个系统的，故作用越大，副作用也就越大，但这些副作用也是可以预防或者可以治疗的，我们需要评估病情，排除隐患，在医生的指导下将本药治疗作用发挥到最大，副作用降低到最低。
糖皮质激素可以治疗百病吗？
答案是否定的。糖皮质激素也不是万能的，哪里瘙痒、红肿、脱皮就往哪里“擦”。也许有时候涂了很久其他类的药膏不见好转，用了糖皮质激素可能就立马见效，但是糖皮质激素对病毒、细菌、真菌感染无治疗好处。比如：皮肤结核、体癣、足癣等皮肤病，就不能使用糖皮质激素，否则只能加重病情，耽误治疗。
对于糖皮质激素的应用我们怎么选择呢？
这里我们主要谈及糖皮质激素的外用方面：根据糖皮质激素的分类原则此药分为：超强效、强效、中效和弱效。一般情况下根据糖皮质激素疗效强度不同而应用于我们身体的不同区域，不可不分区域部分时长的滥用糖皮质激素，否则自食恶果，轻者诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、多毛、激素依赖及反跳，严重时甚至发生“满月脸”、“水牛背”、“高血压”等系统不良反应。
在我们皮肤科有一大批患者出现激素依赖性皮炎，为此伤神伤力，一则不正确的使用强效制剂刚开始用的时候可能有效，可时间久了就会适得其反，二则滥用、误用、长期使用含有激素的化妆品；于是出现再次谈用“激素”色变。其实，你们要结合自己的年龄、发病部位、受损范围等多方面来选择合适强度的药物，这样才能达到理想的疗效，所以咨询专业的皮肤科医生，选择合适的糖皮质激素药物至关重要。
糖皮质激素可以骤然停药吗？
一般情况下我们是不太建议应用糖皮质激素患者骤然停药的，除外一些疗程短者，或大剂量冲击治疗3-5天者直接停药，一般应用激素时间大于一周，建议根据患者病情逐步减量。因为骤然停药可引起：1）原发疾病复发，2）肾上腺皮质萎缩或功能不全：长期使用激素，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。3）其它全身症状如乏力、关节痛、肌痛。
糖皮质激素外用绝对安全吗？
不对的。长期大面积应用也会全身吸收，产生系统不良反应。一般情况下糖皮质激素的最佳使用次数为每天1-2次，不宜过多；连续使用疗程，强效及超强效不应超过2周，中效约4-6周。如果长期大量使用，那么将必然面临皮肤萎缩变薄、炎性丘疹及皮肤敏感性增强等问题。
特殊人群的糖皮质激素是怎样运用的呢？
对于婴幼儿、儿童和老年人来说，由于皮肤薄、代谢及排泄功能差，长期大面积应用也会全身吸收，产生系统不良反应。因此，婴幼儿、儿童和老年人宜选择弱效或软性激素如地奈德、糠酸莫米松；对伴有慢性疾病的老年患者，特别是高血压、糖尿病、心衰患者，尤其不宜过多地使用；妊娠妇女应权衡利弊，谨慎使用，尤其孕早期勿用含氟激素；哺乳期妇女勿在乳部应用,避免婴幼儿误服。
糖皮质激素应用时间的选择是怎么样的呢？
人体自身会分泌成人糖皮质激素，每天皮质醇分泌量5-25mg。夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生早8时的高峰，每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴。故推荐清晨6-8时间用药，以最大程度地减少应用激素后对自身皮质醇激素分泌的影响。
总而言之
糖皮质激素是一把双刃剑，作为一名医生，我们应该严格把握糖皮质激素应用指证，争取将此药疗效达到最佳化，作为一名患者，要对糖皮质激素不“滥用”也不“畏用”，在医生的知道下将糖皮质激素的治疗作用最大化，副作用最小化。
发表于 2020-4-29 08:54:06
发表于 2021-6-9 05:55:42
