肚子痛竟然是狼疮作祟——浅谈系统性红斑狼疮

湖南医声

	写这篇文章，记忆被拉回到2011年。那年，我在医院的普外科实习，一天，我们组接到了一个20来岁的女性患者，因“腹痛、腹胀”来院，我们按照腹痛查因的熟悉套路给她排查：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、妇科疾病……结合临床和检查结果，“都不支持啊”，带教老师说。由于患者腹痛、腹胀厉害，我们用腹腔镜对病人进行了腹部探查术，除了发现腹部有大量浅黄色的积液，没有发现腹部脏器的明显异常病变。常规留取了腹腔积液检查（后证实是漏出液），并无太大收获，对该病人的诊治进入了僵局，一下子无从下手。然而，在随后的诊治过程中，老师细心地发现，患者有口腔溃疡、脱发的现象，仔细询问病史，患者既往还出现过面部皮疹、关节肿痛。口腔溃疡、脱发、面部皮疹和关节肿痛等一系列症状是否会跟腹痛、腹胀有关系呢？于是，诊治的思路开始转向风湿病，结合病史、临床症状和自身抗体、补体等检查，患者的疾病终于得到明确。原来，患者得了系统性红斑狼疮（sle），导致腹痛和腹胀。随后患者被转入风湿免疫科，接受SLE规范化治疗，症状好转出院。至此，柳暗花明，谜团终于被解开。 SLE是一种常见的风湿免疫性疾病，可以累及全身多个脏器系统，引起一系列复杂的临床表现。活动期SLE患者大多数有全身症状。约90%出现发热，还可出现疲倦、乏力、体重下降。也可有皮肤与黏膜表现，在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性改变。其他皮肤损害有光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。同时，SLE也常常出现口腔溃疡或黏膜糜烂，还可出现关节肿痛、肌痛、肌无力。 然而，SLE患者还可以出现内脏器官受累，如心、肺、肾等，出现相应的症状。还可累及消化道，出现消化道症状，这些症状常常掩饰了SLE疾病本身，给临床诊治带来重重困难。因此，了解SLE的消化道表现，可以加深我们对SLE的认识，更精确及时地诊治SLE患者。 以脏器损害分类 1. 胆囊炎：SLE引起的胆囊炎，多为非胆石性胆囊炎，原因包括黏膜血管炎、胆囊动脉炎、周围动脉瘘口、浆膜腔炎。 2. 肠道病变：包括肠系膜动脉炎、肠系膜血管炎、狼疮性肠炎、假性肠梗阻、蛋白漏出性肠病、吸收不良综合征。 3. 胰腺炎：SLE出现胰腺炎并不常见，发生率为0-8.2%，多出现于有其他脏器活动的SLE患者。需要排除其他原因如高甘油三酯血症、肝胆结石、饮酒等导致的胰腺炎。 4. 肝损害：高达60%的SLE患者在病程中可以出现，但很少是因为SLE本身引起，需要寻找感染因素以及用药因素。 以症状分类 1. 吞咽困难：高达13%的患者可以出现，可能原因为食道肌肉、血管、神经受累，导致食道运动异常。 2. 腹水：据统计，约有8%-11%的SLE患者有腹水，多为漏出性腹水。 3. 便血：包括间断血便和持续大量血便。病因包括SLE病情活动、合并感染以及少数为用药因素。 4. 腹痛、腹胀：40%的患者可以出现腹痛，可伴随腹胀、恶心和呕吐，可因上述各种脏器损害出现，也可能因为感染和药物不良反应引起。急腹症较少见，但可致命，如溃疡穿孔、肠管缺血坏死、急性胰腺炎。 5. 慢性腹泻：少见，病因包括狼疮性肠炎、蛋白漏出性肠病，常合并腹痛、低蛋白血症、凹陷性水肿。然而，SLE患者低蛋白血症更多是因为肾脏受累引起，需要注意鉴别。 SLE患者消化道的任何部分均可受累，其病理机制如上所述可能有多种，包括血管炎、肌肉萎缩、肌肉炎症、内脏平滑肌或肠道神经系统功能异常等。消化道症状可以是SLE患者首发和最突出的表现，甚至出现急腹症，有文献报道SLE活动所至急腹症死亡率高达38%。因此，当SLE患者出现急腹症时，往往提示病情危重，必须尽早明确急腹症的原因，给予紧急、强化治疗。 小 结 面部皮疹、明显脱发、口腔溃疡、关节痛等症状是SLE的常见症状，血液检查“三低”以及尿蛋白阳性亦是SLE常见的异常检查结果。然而，SLE是一种系统性疾病，可以累及全身多器官系统，消化道也未能幸免。熟知SLE消化道症状，可以帮助临床医生更好地诊治疾病，对病人也大有裨益。