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再生障碍性贫血(AA)的中医中药治疗

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发表于 2020-6-9 10:30:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
  再障发病与五脏均有密切关系但以“心”为核心从根本上讲其机制不离“心火”的变化。由于心为火脏是阳中之太阳故心火既易亢而为邪火又易亏而为不足盈亏难以自调则功能紊乱。当然肝主藏血能调节循环血量;脾主运化为后天之本上奉造血的水谷精微并且脾主统血与心脉协同共同完成血液正常运行;肾为先天之本主藏精精能化生血液;肺朝百脉主宗气布血于周身。其他诸如六腑、奇恒之腑在一定程度上也与血的生成及其功能有直接和间接的关系但总以肝脾肾关系较为密切。就血的生成及质量而言心是关键《血证论》载“心之能事又主生血而心窍中数点血液则又血中之最精微者乃生血之源泉亦出神之渊海。”就其数量而言与脾关系至为密切因为脾主运化制造造血所需精微。
  “伏火”与心之少火同气相求基于心“主生血”的少火乏力伏火乘虚而入伏于少阴心脉就形成中医再生障碍性贫血的总病机。
  再障从根本上讲以本虚为主但多因实致虚。再障的形成多因虚招致伏火内蕴煎阴耗血逐渐发展而成究其原因有伏火损伤少火真血无以生;伏火损伤脾阳营血失源化生血液不足等。一旦血供不足首先会加剧伏火导致火邪炽盛迫血妄行导致出血;其次伏火流窜传至厥阴会因起发热;再次煎阴耗血形成伏痰、伏瘀痰瘀阻络证见心肺诸脏腑及肢体经络病变;更有甚者风自内生风火相煽(shān形成中风、震颤诸证。病久伏火食气阳气虚衰阴竭津枯阴阳两虚甚至阴阳离决的危重证预后不良。
  再障的传变规律基本符合三阴传变规律即一般地讲伏火潜于心少阴是血液病发病的初始态病机要点之后会外出心包厥阴经之后肺太阴经这符合伏火传变的一般特点称之为顺传反之为逆传;但也常常出现心少阴先传变至肾少阴心包厥阴先传变至肝厥阴或后肺太阴传变至脾太阴;这种从上向下传称之为逆传反之为顺传。但也会见到各经之间的越传往往能反映疾病的突变。总之伏火在再障疾病中基本按少阴-厥阴-太阴的顺序变化。

处方经验
  再生障碍性贫血证在少阴心经主症以轻度贫血为主兼症或伴乏力或寐乱梦多偶有心悸失眠肌肤干燥。舌淡苔薄白脉细。治法上以清心养血透热育阴为主。常用自拟的清心伏火汤加减药物组成有人参阿胶麦冬生地连翘桂枝关木通甘草。若寐乱梦多、心悸失眠、虚烦神疲等症状较重可配以天王补心丹(《摄生秘剖》)加减;若体倦食少、虚热心悸、盗汗等症候较重可选择归脾汤(《济生方》)加减治疗。若舌苔腻者少火不能温煦、脾土蕴湿加薏苡仁、香砂仁、茯苓;黄腻者壮火食气、脾热湿阻易出血生血难去阿胶加黄芪、白术、白芍、苦参、黄连、壳砂仁;出血者加仙鹤草。脉躁者传厥阴之象用鳖甲、白芍、元参坚阴防变入厥阴治宜从厥阴法。
  再障证在少阴肾经主症多见轻、中度贫血兼症以咽干耳鸣五心烦热盗汗腰膝酸软多见。舌淡暗腻脉细或涩。治法以温肾透热为基本原则。方药以自拟的三味真火汤为基础方由鹿角胶仙灵脾菟丝子地骨皮。方中生鹿角胶、仙灵脾、菟丝子温肾生血地骨皮透肾经伏热养阴凉血反佐温肾之品生血不助热。若年老或久病气衰神疲畏寒肢冷明显可选择右归丸(《景岳全书》)加减;若阳损及阴或伏火伤阴明显者可选择知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合龟鹿二仙胶(《医碥(biǎn)》)加减治疗;阴虚火旺者可选择大补阴丸(《丹溪心法》)加减治疗。舌苔腻者阳虚不化加茯苓、泽泻、香砂仁、白蔻仁;小便不通者加附子、白芍、怀牛膝、王不留行;大便不通者加肉苁蓉、锁阳、火麻仁;黄腻者伏火上逆也去鹿角胶加旋覆花、代赭石、佩兰、王不留行、白蔻仁。左脉尺虚者阳损及阴用沙苑(yuàn)子、金樱子、覆盆子、山茱萸等扶阳益阴。
  再障证在厥阴心包经主症见中、重度贫血多伴发热兼症常见心悸动不安善惊易恐寐欠安或咳喘痰少而黏或伴出血等症候群。舌红苔腻脉弦细或细滑。治法上以清心透热、养血凉血为主。常以自拟的养血退热饮加减。药物组成有羚羊角阿胶丹参连翘。方中羚羊角最善清厥阴经热佐连翘透热达表阿胶养血固本丹参一味功同四物养血、活血、清心、安神合连翘最善清心包郁热伏火。若心气不足见脉结代、怔忡或虚烦不眠咳唾痰涎自汗者可合炙甘草汤(《伤寒论》)加减;若心阳衰惫心悸怔忡面浮肢肿者可合拯阳理劳汤(《医宗必读》)加减治疗。心悸动不安善惊易恐者伏火炼痰流窜心络扰神故也先治之以黄连、桂枝、胆星、薤白通络清火;再以金石之物愉心安神。寐欠安者加远志、柏子仁。
  再障证在厥阴肝经常见中、重度贫血多伴发热、出血口苦咽干烦躁易怒便秘尿赤舌红苔腻脉弦细或细滑。治法以清肝透热养血凉血为基本原则方药以自拟的清肝养血饮加减为主药物组成有羚羊角鳖甲阿胶白芍地骨皮。若头晕目眩心悸失眠胁痛妇人经闭痛经者可合四物汤(《仙授理伤续断秘方》)加减治疗。盗汗暮热朝退手足瘈疭者伏火入阴分合三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。高热火热极为毒也当解毒疏肝加柴胡、大青叶、蒲公英、蛇舌草、垂盆草;热势不定忽高忽低伤血动风也加赤芍、丹皮、青黛(包煎)、女贞子、旱莲草;低热者伤阴也合定风珠之类。肝气不足出血色青成片此起彼伏磕碰易得宜酸涩收敛加乌梅、五味子、参三七;阳亢出血症急突然上重下轻多见眼衄色艳紫亦点亦癜变化不一宜涵镇兼顾加代赭石、花蕊石、茜草根、苎麻根、紫草。
  再障证在太阴肺经症候以贫血伴乏力时有发热贫血或见出皮肤瘀点瘀斑或见毛枯、卷曲或乏力或盗汗或虚烦、胸闷或痰少而黏。舌暗苔少脉细。治法以益气透热解毒养阴为原则。常以正宗解毒汤加减。药物组成有黄芪天冬桑白皮升麻。若咳嗽气急痰中带血咽喉燥痛午后潮热可合百合固金汤(《慎斋遗书》)或补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》)加减;若咳嗽热不甚自汗盗汗咽干舌燥可配合炙甘草汤(《伤寒论》)加减治疗。咳嗽者肺失宣肃加浙贝、桔梗、芦根、杏仁、紫苑;咽痒干咳者肺热上扰治之苏子、白芥子、牛蒡子、五味子、黄芩、百部;皮肤瘀点瘀斑伏火泻太阳经宜透不宜清加苍耳子、防风、柽柳;毛枯、卷曲者肺热及脉加制首乌、白芍、地骨皮、桑白皮。
  再障证在太阴脾经贫血多伴肌衄、乏力为主症常兼见潮热或肌衄色青黄多见斑状下重上轻或见痞满、消瘦或乏力或泻或秘等症候。舌暗苔腻脉濡。治法以化湿解毒健脾生血为原则。方药以化湿解毒汤加减药物组成有党参制首乌苦参拳参茯苓猪苓薏苡仁白蔻仁舌蛇草半枝莲。若黄疸腹胀口渴小便短赤可合茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减;若身热倦怠肢体酸楚身目发黄可配合甘露消毒丹(《温热经纬》)加减治疗。贫血湿重升清化湿加升麻、黄连、补骨脂、菟丝子;肌衄脾气受损加白术、八月札、灵芝、仙鹤草、补骨脂、菟丝子;腹满者加厚朴、枳壳、香橼、佛手;消瘦者血瘀中焦加当归、桂枝、三棱、莪术、浙贝;泻者加白扁豆、葛根、黄连、淡干姜;便秘阳虚者加火麻仁、肉苁蓉、锁阳;阴虚者加火麻仁、元参、生地。


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