【一般资料】患者,男,42岁
【病史】患者于2014年10月诊断为慢性再生障碍性贫血,曾输红细胞、血小板,2016年初停止输血。2016年1月底来门诊就诊,就诊前一直口服环孢素和达那唑,就诊前血象:血红蛋白65g/L,白细胞4.24×10^9/L,中性粒细胞1.48×10^9/L,血小板43×10^9/L。肝肾功正常。 【诊断】慢性再生障碍性贫血
【诊疗经过】2016年1月底来门诊就诊,根据患者实际情况,在原治疗基础上给予中药、中成药及激素治疗。
2016年3月29日,血象:血红蛋白115g/L,白细胞4.4×10^9/L,中性粒细胞1.36×10^9/L,血小板47×10^9/L。肝功偏高:ALT93U/L,AST54U/L。口服保肝药,继续中西医结合治疗。
2016年6月28日,血象:血红蛋白123g/L,白细胞5.9×10^9/L,血小板46×10^9/L。肝肾功正常,有外感。继续中西医结合治疗。
2016年9月6日,血象:血红蛋白109g/L,白细胞4.29×10^9/L,中性粒细胞1.89×10^9/L,血小板36×10^9/L。肝肾功正常,继服保肝药。继续中西医结合治疗。
2016年11月22日,血象:血红蛋白115g/L,白细胞5.29×10^9/L,中性粒细胞2.17×10^9/L,血小板40×10^9/L。外感,肝肾功基本正常,继服保肝药,中西医结合治疗。
2017年2月28日,血象:血红蛋白122g/L,白细胞4.25×10^9/L,中性粒细胞1.59×10^9/L,血小板34×10^9/L。肝肾功正常,继服保肝药,中西医结合治疗。
2017年3月28日,血象:血红蛋白128g/L,白细胞4.26×10^9/L,中性粒细胞1.44×10^9/L,血小板40×10^9/L。肝功略高:ALT43U/L,继服保肝药,中西医结合治疗。
2017年4月25日,血象:血红蛋白124g/L,白细胞4.73×10^9/L,血小板39×10^9/L。肝肾功正常,继服保肝药,中西医结合治疗。
2017年6月30日,血象:血红蛋白119g/L,白细胞4.38×10^9/L,中性粒细胞1.8×10^9/L,血小板47×10^9/L。肝肾功能正常。减环孢素。
结论:中西医结合治疗慢性再障,可有效控制患者血象,提高患者免疫力。在主任的治疗下,患者逐渐减停环孢素,并且在停止输血后很好地控制了血象。在西医规范治疗的基础上,结合中医中药辩证用药,能明显提高治疗的总有效率。