肾阴虚阳亢型再障一例

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	姓名：李XX  性别：男  年龄：8岁  籍贯：陕西   住地：西安市雁塔区瓦胡同村四组   患者于十个月前发现皮肤出血点，时有鼻衄，脸色苍白，去西安某大医院就诊，经验血和骨髓检查诊断为急性再生障碍性贫血。经康力龙，强的松等治疗未见明显疗效，于2001年4月18日来我院就诊，随住院治疗，入院体检：T：37.3℃  P：50次/分   R：20次/分  BP：14.5/10.9  Kpa发育正常，营养中等，重贫血貌，神志清醒，自动体位，查体合作，皮肤无黄染，散在出血点及淤斑，颈部可能及数个肿大淋巴结，质软，无压痛，头颅无畸形，眼球不突出，瞳孔等园等大，光反应灵敏，鼻通气好，未见血迹，口腔粘膜苍白未见血肺，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，胸对称两肺未见异常，心界不大，心律齐，心率90次/分，未闻杂音，腹平软未触及包块，肝脾不大，脊柱四肢无畸，双下肢无浮肿。   入院血常规HB：40g/L  WBC：2.5×10^9/L  PLT：9×10^9/L  Ret：0.3%，经骨髓涂片检查，有核细胞增生Ⅰ级，粒红比＝1.4：1，粒红两系各阶段细胞均见形态大致正常，全片未见巨核细胞，骨髓小粒中以非造血细胞为主，骨髓涂片检查符合急性再生障碍性贫血之诊断，确诊后我们为患者制订了符合其病情的治疗方案，除服用复方皂矾丸和骨髓重健胶囊之外，还依据病情，采用辩证施治的方略制订中药汤剂，在中医古籍中并无再生障碍性贫血专有名词，但在古人的医案中有和再障极其相似的报告，在“医门法律”中有关贫血、出血、感染三大表现的病例，喻氏在“医门法律”中说：“虚劳之证，金匮叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血，营血伤，则内热起，五心常热，目中昏花见火，耳内蛙鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不生肌肤，怠惰嗜卧，骨软足疲。由于营血为卫气所迫，不能内热而脱出体外，或吐或衄或出二阴之窍，血出既多，火热进入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶。”这段文字与现代医学中关于再生障碍性贫血之描何等相似。按照古人的描述结合病人的具体情况，我们决定采用补肾阴，扶肾阳之治疗方略，使用淫羊藿、免丝子、巴戟、川断、肉桂及其它升血药组成方剂以补肾阴，扶肾阳，使用磁石、牡蛎等以镇潜浮阳，经过4个月的治疗HB由40g/L上升至71g/L，再经两个月治疗HB上升至93-103g/L，白细胞和血小板亦缓慢回升，经近两年的治疗，三系血细胞已恢复正常并稳定在正常范围，停药观察三年仍处于治愈之中。   本病例提示：①要按照中医关于贫血之分类，确定为肾阴虚阳亢型，采用滋肾阴扶肾阳，并镇潜浮阳之方法，就是分型要准，治法要针对。②要坚持治疗，不断调整治疗方略，首先是疾病过程中的阴阳交替必须善诊阴性。