血象、髓象不符型急性再障治疗案例

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	患者资料：姓 名：刘XX   性别：男  年龄：45岁 　　患者病史：患者于2000年2月23日患者以面色苍白，头昏伴心慌在当地医院检查发现贫血给一般治疗和输血，不见好转。于一个月后去临沂医院做骨髓检查，诊断为急性再生障碍性贫血，后经介绍来我院住院治疗。 　　患者入我院检查 　　入院体检：T、P、R、BP均正常，重贫血貌，体质尚可，自动体位查体合作，全身皮肤苍白，无黄染，未见出血点；鼻无畸形，通气好，未见出血迹；口唇苍白，口腔粘膜苍白未见出血点，糜烂及溃疡；两肺听诊清音，呼吸音正常，未闻及摩擦音及干湿性啰音；肝脾肋下未触及，脊柱、四肢未见异常，下肢无水肿，神经反射正常。 　　入院实验室检查：HB：62g/L   WBC：2.1×10^9/L  PLT：56×10^9/L  Ret：1.2%； 　　多部位两次髂骨髓检查：有核细胞增生重度减低，粒、红＝2.8：1，粒、红两系均重度减低，以红系为甚，均可见少许晚幼红细胞，形态未见异常，全片未见巨核细胞，非造血细胞占75%~73%， 　　病情分析：检查结合病史综合分析，符合急性再生障碍性贫血之诊断，按照外周血象看不符合重型再障之标准，且血象与髓象不符。本病发病时间短，但损害骨髓范围可能不大，故外周血细胞减少并不严重，而骨髓损害表现严重可能与穿刺点有关，正好选择在非造血部位，本病发病后来诊即时也可能是骨髓损害的早期阶段，经以上分析，就可解释，临床、血象和骨髓象之间不符合的原因。 　　治疗方案及结果：本病例患者病情处于初期阶段，血象包括网织红细胞减少并不严重，但必须采用强有力的治疗方案，尽快阻止病情发展，治疗在萌芽阶段，这样才能减轻病人的痛苦，使病人少花钱，治大病。治疗方案还是要在中医上下功夫，并伴用西医冲击，经过14个月的治疗三系血细胞恢复正常，随访至今未见复发，在我院治疗过程中病人未输过血。 　　本急性再障病例温馨提示： 　　①早期病例要早期治疗，对重型病例要强化治疗，对轻型病例治疗亦不能放松，这样才能够有力的阻止病情发展； 　　②对骨髓和外周血象不符时，必须尽早做骨髓活检，并做99锝骨髓扫描，以便确定骨髓损害的范围，可以估计预后或指导治疗； 　　③再障临床分型和治疗方法的选择相关，急性再障不一定都是重型，而慢性再障不一定都是轻型，故建议以轻重型分类较好。