一、患者资料：姓名：李X 性别：男 年龄：38岁 藉贯：甘肃人
二、患者病史
患者发病症状：2001年12月，感头昏眼花，乏困无力，心慌气乱，活动后加重，同时大便呈柏油状黑色，每天3-4次量较多。
患者在当地相关检查结果：当地医院查HB：56g/L，WBC和PLT正常。胃镜检查：未发现出血原因，诊断为失血性贫血。
患者曾使用治疗方案：按消化道出血给予输血、止血治疗，数日后黑便消失，但贫血不见好转，转西安某大医院骨髓涂片检查，诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。曾用西医治疗，到2002年12月病情未见明显好转，转来我院。 三、患者入我院从检查情况
体检：T36.5℃ P110次/分，R24次/分，BP110/70mg，呈重度贫血貌，自动体位活动自如，皮肤粘膜苍白，未见出血点、瘀斑；头颈部未见异常，浅表淋巴结未触及；两肺未见异常；腹平未见包块，肝、脾未触及，脊柱无畸形，下肢无水肿。 血象检查：HB：56g/L WBC：9.0×109/L PLT：43×109/L，
骨髓活检：骨髓增生低下，脂肪细增生明显，间质中以粒细胞增生为主，各阶段细胞均可见到，分布未见异常，红系及巨核细胞少见，基质明显水肿，纤维组织未见增生，综合分析我们考虑诊断为再生障碍性贫血Ⅱ型。
四、病情分析
典型再障表现为外周血三系血细胞减少，网织红细胞减少，骨髓涂片或活检，有核细胞增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。然而由于再障发病原因不同、损害骨髓机理不同、损害细胞系不同、疾病所处阶段不同，故临床表现不同，可能是一系细胞减少、二系细胞减少或三系细胞减少，就是后者三系细胞减少程度也不同，有的病人以粒细胞减少为主，有的则以红细胞损害为主，本病的粒细胞损害极轻，且病程发展较慢，依据这种理论来解释本病例我们确认为慢性再障是可以理解的，至于本病消化道出血原因未明，决定从2002年12月起按照再生障碍性贫血进行治疗。 五、我院治疗方案：我院采用以中医为主，使用我院院内制剂配合汤剂加减。
六、治疗结果：
经过16个月的治疗，HB：160g/L，WBC和PLT均正常；
经过7个月治疗后，PLT开始上升；经过14个月的治疗后HB和PLT就明显升至正常；
维持治疗4个月，停药随访至今一切正常。
七、本纯红再障病例温馨提示
①血细胞减少后尽快进行骨髓涂片检查，不能确诊时必须进行骨髓活检；
②再障患者外周血三系血细胞的改变，特别是一系或两系减少，要做综合分析，准确判断；
③要坚持治疗观察血细胞的动态变化，一般情况呈现波浪式改变但这种波动是逐步上升，说明治疗有效；
④要进行维持治疗，以防病情复发。
发表于 2020-6-13 11:09:06
