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 | 患者基本资料: 姓名:苏某某 性别:男 年龄:13岁
患者病史及主诉: 患者7年前患者无明显诱因出现全身皮肤散在瘀斑,时有时无,可自行消退,未在意。随后因感冒就诊于当地诊所,肌肉注射后出血不易止。遂就诊于南京某医院诊断为“血小板减少症”,给予西医物治疗,病情有所好转,自行停药后,血小板再次下降。此后患者服药断续,病情反反复复。
入院: 为求进一步诊治,患者来我院就诊,并将病情资料上传至我所。患病来,患者饮食、睡眠、二便如常。 血Rt:Hb:143g/L,WBC:7.49x10^9/L,PLT:38x10^9/L。 骨髓检查:粒系、红系增生活跃,各细胞比值大致正常。全片见巨核细胞190个,分类25只,其中颗粒巨25只,血小板散在少见。
治疗及结果: 根据上述资料,经我院专家、教授综合分析,提出治疗方案如下所述:外周血血小板减少,骨髓涂片检查粒、红两系大致正常,巨核细胞增多,产板功能障碍。综合分析符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。本病常与人体免疫机能失调有关,治本的方法是调整人体免疫机能,激素和丙种球蛋白治疗常无稳定疗效。 为此,建议采用以中医为主的综合治疗方法,我院院内制剂配合汤剂加减,每疗程两个月。做好支持治疗,预防感冒和出血。
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