治好急性再障血象、髓象不符一例

湖南医声

	姓名：刘某某       年龄:45岁      性别：男      籍贯：山东       门诊号:3147     住院号:1341          于2000年2月23日患者以面色苍白，头昏伴心慌三个月来我院，当日即住院治疗。自述无明确发病原因，感疲乏无力，体力活动后明显不支，发现脸色苍白，皮肤未见出血点，也不常感冒发烧，后去当地医院检查发现贫血，给一般治疗和输血，不见好转个月后去临沂医院做骨髓检查，诊断为急性再生障碍性贫血，经介绍来我院住院治疗。人院体检T、P、R、BP均正常，重度贫血貌，体质尚可，自动体位查体合作，全身皮肤苍白，无黄染，未见出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻无畸形，通气好，未见出血迹，口唇苍白，口腔黏膜苍白未见出血点麇烂及渍疡，咽不红，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度无异常，语颤正常，两肺听诊清音，呼吸音正常，未闻及摩擦音及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第四肋间，心律齐,95次/分，未闻及杂音，腹平软，无压疼，未触及包块，肝脾肋下未触及，脊柱、四肢未见异常，下肢无水肿，神经反射正常。         入院实验室检查：Hb:62g/L、WBC:2.1×10/L、PLT:56×10/L、Ret：1.2%，多部位两次髂骨髓检查，有核细胞增生重度减低，粒：红=2.8:1，粒、红两系均重度减低，以红系为甚，均可见少许晚幼红细胞，形态未见异常，全片未见巨核细胞，非造血细胞占75%-73%。结合如上检查及病史综合分析，符合急性再生障碍性贫血之诊断。按照外周血象看不符合重型再障之标准，且血象与髓象不符，对此，必须做出解释，当代理论研究已知，再障的发病与骨髓造血干细胞的损伤有关，即化学、药物、射线、病毒感染均可引起造血干细胞的损伤。急性再障常使多能造血干细胞损伤，慢性再障常使非淋巴系造血干细胞受损，前者发病急、病情重，骨髓损害重，外周血细胞损伤重；后者相对较轻，且体内常保留多少不等的造血岛，这些造血灶可代偿血细胞生成不足，有些病例，发病时呈慢性状态，但在发展过程中损害加重，形成急重型再障的表现。本病发病时间短，但损害骨髓范围可能不大，故外周血细胞减少并不严重，而骨髓损害表现严重可能与穿刺点有关，正好选择在非造血部位，本病发病后来诊及时也可能是骨髓损害的早期阶段，经以上分析，就可解释，临床、血象和骨髓象之间不符合的原因。         病情确定后要针对病情制订治疗方案，我们认为即就是早期病例，血象包括网织红细胞减少，并不严重但治疗必须要重视，必须有强有力的治疗方案，必须尽快阻止病情发展，治疗在萌芽阶段，这样才能减轻病人的痛苦，使病人少花钱，治大病。治疗方案还是在汤药上下工夫，并伴用司坦唑醇和甲基强的松龙静脉冲击。经过14个月的治疗，三系血细胞恢复正常，随访至今未见复发，在我院治疗过程中病人未输过血。         本病例提示：①早期病例要早期治疗，对重型病例要强化治疗，对轻型病例治疗亦不能放松，这样才能够有力地阻止病情发展；②对骨髓和外周血象不符时，必须尽早做骨髓活检，并做锝骨髓扫描，以便确定骨髓损害的范围，可以估计预后或指导治疗；③再障临床分型和治疗方法的选择相关，急性再障不定都是重型，而慢性再障不一定都是轻型，故建议以轻重型分类较好。