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再障与白血病鉴别诊断

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发表于 2020-6-16 14:44:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
  1.急性白血病,少数患者表现为全血细胞减少,与再障血象相似,但急性白血病患者的血象易见原始及幼稚细胞,部分患者有肝脾淋巴结肿大,骨髓有核细胞增生明显或极度活跃,原始及幼稚细胞百分数明显增多,而再障则无上述表现。
  2.低增生性急性淋巴细胞白血病,占儿童急淋的1%-2%。通常在儿童骨髓衰竭后的3-9个月出现急淋,中性粒细胞减少较血小板减少更严重。有报道儿童重型再障者转化为急淋,这些患者的骨髓衰竭是再障,还是急淋的白血病前期,有待讨论。完善形态学、细胞遗传学和白血病免疫表型有助于确定诊断。
  3.毛细胞白血病,会出现全血细胞减少伴单核细胞减少,骨髓常干抽。骨髓活检可见到毛细胞呈“煎蛋”样浸润骨髓间质、网硬蛋白增加。免疫表型显示CD20+,CD11c+,CD25+,FMC7+,CD103+,CD5-,CD10-和CD23-肿瘤细胞。脾肿大常见,毛细胞白血病者经切脾和干扰素治疗能有很好效果。
  4.低增生性白血病,特别是白细胞减少的白血病和低增生性白血病,早期肝、脾、淋巴结不肿大,外周全血细胞减少,易与再障混淆。仔细观察血象及多部位骨髓,可发现原始粒、单、或原(幼)淋巴细胞明显增多。部分急性早幼粒细胞白血病、伴t(8;21)易位的急性粒细胞白血病M2可有全血细胞减少,骨髓分类多可鉴别之。



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