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如何评价中医现状?

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发表于 2020-6-19 14:07:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
坐标一线城市,中西医结合临床系毕业生,和名医抄方2年,即将进入临床的赤脚医生来回答一下
作为一个励志学西医却高考失利滑到这个专业的孩纸,对于这个问题的体会还是很深的。我一开始并不相信中医,对于这个所谓的祖国医学的最深了解就是板蓝根冲剂。进入学校后学习的中医一系列的基础知识后更是云里雾里,什么五脏六腑奇经八脉的简直和天书一样,一点也没有西医的逻辑感强,所以学的很崩溃。我陆续跟过好几个中医,不同年龄段不同层次的老师都抄过方,却慢慢对中医的看法有了改变,就大概的说一下吧
(1)中医中药不应该分家。就像之前那个喜欢西医的我都知道板蓝根冲剂可以治感冒,可当我学了中医之后,我才发现,感冒,不能全用板蓝根冲剂。受凉应该用玉屏风预防,寒性感冒要用正柴胡合适,热性感冒要用连花清瘟,中暑引发的肠胃型感冒要用藿香正气。当下的中医黑好几种,其中一种提倡留药去医,对此我非常不认同。我也曾跟过西医医生,他们在不了解中成药的成分下给病人长期服用,引发肝损肾损,而病人只会一味责怪中药,当下中医医生开西药会有限制,但西医开中成药却限制相对较小,甚至很多中医黑的西医以为,甚至误导病人认为中药只适合调理,或者副作用小,这是非常不正确的。而且中药在熬制过程中也是有很多注意事项的,引用我老师的话,你烧菜,菠菜翻两下熟了就得出锅,但刀豆就需要很长时间,不然会有毒,中药的熬制也是如此,有些要时间久,有些要时间短,这就是为啥电视剧里药铺都有专门的药童煎药。
(2)中药有没有毒。这是个伪命题,是药三分毒。即使是西药,他的说明书可以看看,毒副作用都是有的。最近几年对于中药最大的议论就是肝肾毒性,那么,毒从何来。神农本草经将中药分为上中下品,这个大家可以自行百度,的确有一部分中药自身带有毒性,也就是本草经的中品下品,这些药物医学生在学习和考试过程中会反复记忆,举个例子,我现在跟的是一位老名医,他最爱的补肾药物曾是何首乌(有毒),对于肾阴虚肾阳虚都很好,自从有个病人说电视里说了何首乌有毒,他就再也不用了,他说,即使毒性都在掌握之中,可病人一旦埋下怀疑的种子,ta之后有任何问题都会往这方面想。还有一部分中药的毒性来源于种植和炮制,最典型的就是古书上有很多药物是需要硫磺炮制的,具体请自行百度,而硫磺在蒸煮过程中遗留在草药上,的确会有引发肝肾毒性的可能,当然还有一部分不法商家用这种方法漂白啥的,不做具体说明。那么有解决方法吗?有,现在中药有一个提纯的颗粒,就是它将某一中药有效成分提取,毒性部分剔除,然后做成颗粒剂,根据每个人的情况配伍成方,而且还免去病人的熬制,有点类似板蓝根,但不同的是他可以由医家配伍,而不是定死方子。但我们临床上知道这种的病人却并不多,为啥呢?这个颗粒剂目前是全自费的,而且他需要医院引进一整套的机器来发药,所以连中医医生也不是全知道有这类药物。至于为什么是自费,这个问题就不能详说了。
(3)中医到底这么看病。中医看病逃不了的几个关键词就是,整体观念,辩证论治。这个是啥意思呢,让我这个赤脚医生简单的说一下,中医的看病过程就像个黑箱理论,如果说西医看病是由因推向果,那么中医看病就是果逐渐推导出因,说的还是很抽象是吧,简单举个例子,就说感冒吧。张三着了凉咳嗽打喷嚏咯黄稠痰,发热39℃,人怕冷。他去西医看病,大家都知道西医会给你开血常规,血常规看啥,在感冒这件事上,就是看你到底是着了细菌,还是感染了病毒,它决定了,你之后是吃点抗生素就行了(细菌),还是要进行一定的抗病毒治疗。从这里可以看出西医追寻的是病因,也就是到底是细菌感染还是病毒感染。那中医咋看,中医会着重问痰,张三是黄稠痰(热象),这时就会结合舌脉,如果舌脉也支持热象即使他的病因是受凉,但此时我们也会用清热药物(偏凉),从这里可以看出中医是从病理产物推导病因,就像黑箱一样,我放入A,得到C,中医是通过C去推导A在黑箱里发生的改变。所以在这里,每个医家就会有自己的方法,就像高中的数学题,它总是需要分类讨论才能得高分,中医也是。有的医家认为百病始于气,会大量用理气药物,有的医家则偏爱用某类药,比如四川的就有一派大量用附子。这也就是为什么看中医会有很多氏。像我现在的老师,他是典型的经方派,啥叫经方派,就是喜欢用经典的方剂加上自己的理论看病,这一类医家其实非常受医家尊重,因为他们都是实打实的功夫,像我的老师,从黄帝内经到伤寒论到金匮要略到金元四大家,那原文都是张口就来(不知道这些是啥的请自行百度),这就像你和别人说话,那人通晓古今,张口就是之乎者也,你一定是百般佩服一样。那到底哪类医家好呢,套用邓小平的一句话形容中医的派别比较合适,不管黑猫白猫,抓住耗子都是好猫。那有人肯定会好奇我说的舌脉,到底中医如何通过舌脉看病的,我在下一条会详说。
(4)搭脉看舌真的就能知道毛病了吗?很多人和我一开始一样,一定很惊叹中医把个脉看个舌就能治病了,当然感谢电视剧的推波助澜,很多成年女性每次被我搭脉,都一脸好奇的看着我,似乎期待又害怕我说出她有喜了。在这里,告诉广大群众,一般的,一般的,一般的中医是搭不出喜脉的。但是,电视剧对于疑似喜脉的形容的确还是有正确的成分的,所谓如珠走盘,的确有这说法,但是胖子也会有这脉象,在潮湿地区的人也会有这脉象。还有很多人来找我这个赤脚医生免费搭脉,似乎特别希望我能说出ta有啥毛病,然后即使预防。在这里,我想和大众解释一下,中医望闻问切,一样都不能少,对于那些普普通通,本本分分的医生,请不要如此考验。当然名医圣手肯定不怵,毕竟上工望而知之,比如我的老师,但大部分的医生就是我这样的赤脚医生,就算有些莫名自信的医生敢搭,你敢信吗?所以在这里我说的中医医生,都是普普通通的小医生,那些名医啥的会重点提出。回到正题,提到中医,就如一说金钟罩就会接铁布衫一样,大家第一反应就是望闻问切。就如我刚刚说的喜脉,现在的医生会觉得你是喜脉一定会问月经有没有推迟,然后让你去验尿抽血,那有人就说,那不就是西医了吗,对,这就是验证了我之前说中医为啥搭不出喜脉的原因,现在的医疗环境不允许我们如此,即使在病人没意识到的情况下,我搭出喜脉,也会结合月经期让你去做相关西医检查,我们曾经就是这样互相练习了解的时候,发现某位老师有喜脉(她的脉比较典型的喜脉,但现在很多女孩子减肥导致体虚,所以脉象不典型),后来那位老师真的怀孕了。如今的主治医生级别的中医医生在门诊,主要还是依靠问诊,再结合舌脉,像我老师那种level,基本就是病人走进诊室,他一看脸一看神,就知道的七七八八了,这种大神级,基本就是用望诊,结合舌脉。有兴趣的人可以去看一些中医病案,在辩证分析里最常有的一句话是舌脉从之,啥意思呢,就是我看了这些,问了这些,我心里大概有个谱了,然后搭个脉,看下舌,看看和我的想法符不符合。有些扛把子去看医生啥都不说让医生搭脉看他有啥病的,那些医生一般都是用望诊了解的。比如我曾经遇到过不少质疑我的或者中医黑的,用这种方式来考验我,我都是在搭脉的时候看脸来推导,最后让他们折服(其实这也不难,有些人的小毛小病只要多观察,你也能猜到一二,更不要说在经过系统培训后看的多了)当然也有一些医家非常重视脉诊,可以完全依靠脉诊,这里就不详说了。
(5)中医的肝心脾肺肾和西医不一样!这里是我跟诊时最害怕遇到的问题。举个最简单的例子,中国人都会说,我心里想啊。可现代医学会告诉你,想这个动作是脑做出来的。中医的五脏和西医真的不一样,可很多西医医生也是一知半解,还误导病人。我们门诊上最常碰到的就是医生说,唉你肝不太好,病人很紧张的说,啊医生我是不是得肝硬化了,其实医生的意思可能只是你肝气郁结(一般会情绪低落,或者便秘等等),或肝火旺(这个大家知道,喜欢发火,容易生溃疡),因为西医的普及程度要高于中医,大部分人对于肝心脾肺肾的理解还是基于解剖学,所以在解释这一问题时就格外麻烦,所以临床上我们尽量避免用这样的话,但依旧会有病人孜孜不倦的去查网络,然后以一种得了绝症的姿态复诊,而其实,并没有啥大问题。我的老师是脾胃病,很多人以为脾就是西医说的脾肿大的那个脾,所以每次都有人说,啊医生我胃不好咋脾也坏了,而其实中医的脾和胃是不分开的,西医的脾是个退化的免疫器官,而中医的脾是运输津液等的中枢,往往有的病人过敏,肥胖,都是脾虚造成的。
(6)中医不是只能调理,他是治病的,治病的!这是最大最大的误区,如果中医不能治病,中华文明是如何延续的呢?这不只是病人的误区,也是当下很多西医医生,甚至媒体的误区。我们很多发高烧的病人,来开中药,遵医嘱吃了三帖(大概一天不到)就好了。我们出国旅游,家人体虚水土不服,发高烧,我就用中成药,根据病情不停调整,三天后生龙活虎。作为一名中西医结合的赤脚医生,我不偏向任何一方,中医有中医的神奇,他在治疗一些慢性病和疑难杂症的确很有效,而西医在治疗急重症是特色,中医西医其实是两种治疗手段,对于我这种体质异常,西药很多都是过敏的人来说,中医的确是个不错的方法,我在学习中医后调理自己的过敏体质时,对中医看法的改变是很深的,我觉得中医很神奇,有病人说中医是让你稀里糊涂活着,西医是让你明明白白死去。我觉得这句话有道理但不完全正确。中医并不稀里糊涂,只是对于病人,对于非中医从业者来说,这个理论太庞大,你没法兼容这样的系统,所以你稀里糊涂,可医生心里和明镜一样。
作为一位一线城市的中医临床工作者,对于中医现状最大的感受是,国家政策不支持,学校教育西医化的照本宣科,群众不相信中医,西医的排斥,中医自身从业者业务能力不强。中医现在越来越像中国的一门手艺,它精致,它美观,可它却不能被完整的继承。很多人都说国家不是大力推进中医发展吗,可真正在临床上,国家的政策对于人们对中医的改观依旧是杯水车薪,很多二甲医院的中医门诊甚至沦为西医科室的配药处。学校的教育模式也如同西医,让中医有理论的学习,可像我老师小时候学中医,就是踏踏实实背经典,看病人,自己煎药,自己琢磨一步一步走的,他依旧跟着时代的潮流,可理论体系也很强大。我对中医的感悟更多都是从临床上一点一点偷师学艺来的,而课堂更多的是克制压抑了中医的本质。国家大力发展中医,却不推崇中医文化,群众对医学更偏向于西医的理解。而中医医生限制于当下社会发展和教育体系,用西医的标准方式来做中医医生,根本就是南辕北辙。中医的服药方式非常独特,我最喜欢的就是伤寒论桂枝汤中提到的服药方式,这也是我在治疗家里人类似感冒症状时,常用的方式,这其中提到的病人要发汗,但不能是大汗淋漓,感冒时还要喝粥,忌生冷油腻等等,是如今医学都无法企及或者尝试想到的方面,中医其实更强调用你自身的恢复能力去抵抗疾病,这是它最神奇也是最奥妙的地方。
最后用黄帝内经.上古天真论的一段话送给大家,祝大家长寿健康
上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。




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http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面,总结了,忌口,食疗,骨穿和血常规报告怎么看,以及幽门螺杆菌感染相关,抗核抗体知识,出血止血经验,等等。

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常年板低,复查很重要的,itp确诊没有金标准,一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病,这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

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有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

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常年板低,复查很重要的,itp确诊没有金标准,一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病,这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

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