尿蛋白的二三事

湖南医声

	关于尿蛋白，我相信肾友们都不陌生，每次去肾病科，医生都会建议检查尿常规、24小时尿蛋白或是尿蛋白肌酐比。也有很多人因为查尿常规发现尿蛋白而至肾病科就诊。那么，为什么要查尿蛋白？尿蛋白究竟是什么？该做哪些尿蛋白检查？今天，就和简单谈一谈尿蛋白的二三事。 一、什么是尿蛋白？ 尿蛋白简而言之就是尿中出现了蛋白，需要注意的是，健康人尿中也含有蛋白，其组成主要为血浆蛋白质，包括白蛋白、免疫球蛋白和轻链、β2微球蛋白等，健康成人一天排泄的蛋白总量不超过150mg（也就是0.15g），但是在发热、运动后、高温作业、精神紧张、极度亢奋的情况下也可以出现尿蛋白增多，特别是青少年。不过随着这些刺激因素消失，尿蛋白又会恢复到原来的水平，尿蛋白一过性增多并不能立刻判断为肾脏问题。 二、尿蛋白的相关检查有哪些？ 尿蛋白的相关检查包括尿常规、24h尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿微量白蛋白以及尿蛋白电泳等。 1.尿常规 ​尿常规检查以晨尿的清洁中段部分为佳，也就是起床后的第一次尿，这时候的尿液浓度比较高，更容易反映问题。尿常规中尿蛋白是定性检查，反映的是即刻的问题，有时喝水太少导致尿液过度浓缩，或者尿道口为分泌物污染，正常人也可以出现弱阳性，甚至1+的情况，在发热、剧烈运动后也可出现，为了避免误诊，应该消除外因后复查几次，以排除假阳性。 2.24小时尿蛋白 24小时尿蛋白定量是尿蛋白总定量的评价金标准，24小时定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不会受到喝水量、尿量的影响。但是，24小时尿蛋白的留取是有讲究的，具体操作如下：第一天早晨某一时刻，如早晨7：00，排尿一次，这次尿液排掉不要。然后从这之后，一直到第二天早上7：00排的尿，都收集起来。一定要记得时间点，也就是如果第一天7点，那么第二天也是7点，前后间隔不能太长时间。24小时尿蛋白留取过程中不用刻意多喝水，最重要的就是留完整。 3.尿蛋白肌酐比 目前有很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作为监测尿蛋白排泄情况的指标。2005年北京大学第一医院王海燕教授发表在《中华肾脏病杂志》一篇研究显示，尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量有比较好的相关性，对于不方便留取24小时尿蛋白定者，尿蛋白肌酐比是一个不错的选择。 4.尿白蛋白 尿白蛋白是总蛋白尿中的一个重要组成部分，主要用于肾病早期阶段的蛋白量评价。微量白蛋白比尿总蛋白更为敏感，可以作为高血压、糖尿病这类肾脏病高危人群早期肾脏方面的检查，更有利于及早发现肾病。但是对于已经有明显蛋白尿的患者，采用尿总蛋白检测为佳。 5.尿蛋白电泳 通过尿蛋白电泳，我们能了解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，以此估计肾脏病变的位置是肾小球还是肾小管或者二者都有。 三、尿蛋白转阴肾病就好了？ 一般而言，尿蛋白低于0.3g、血压正常、肾功能恢复正常，就可以称为“肾病完全缓解”，但是缓解并不等同于“完全治愈”。成人肾病多为慢性病，慢性肾病难以彻底治愈，虽然临床指标缓解，但是肾脏所受的伤害是不可逆的，是持续存在的。