掌握 4 种紫癜类型诊治要点
心血管时间
作者：刘牧
来源：丁香园
过敏性紫癜是常见的儿童季节性出血性疾病，其本质是小血管的变态反应性炎症，表现类型多样，分为皮肤型，腹型，关节型及肾型紫癜，各型可混合出现，亦可单独出现 [1]。其中腹型紫癜有时症状隐匿，不易早期诊断。肾脏受累与否是决定过敏性紫癜远期预后的关键 [1-2]。
1. 过敏性紫癜的共同特点
(1) 季节性强，春秋季节高发；
(2) 年龄特点强，多发生于 2 - 8 岁儿童，男孩多于女孩；
(3) 患病前 1-2 周多有上呼吸道感染病史，而过敏史多不明确；
(4) 可触性皮疹，实验室检查血常规血小板正常，凝血功能多无异常。
2. 临床典型 4 种紫癜类型特点
临床典型 4 种紫癜类型特点
3. 需注意事项
(1) 除上述典型类型外，亦可 2 到 3 种类型混合出现，偶尔出现其余部位受累，比如颅内出血，鼻出血等；
(2) 腹型紫癜发病率高，约 2/3 患儿出现腹痛，男孩发病率更高，查体腹部压痛点不明显，无明显肌紧张，体征及腹痛程度不成正比，早期极易误诊，同时易与阑尾炎及肠套叠等急腹症混淆；
(3) 腹型紫癜腹部 B 超典型特点为：肠壁节段性水肿增厚，肠壁全层明显增厚 (达 0.4-1.0 cm，正常小肠多为 0.3 cm 以下)，肠壁回声明显减低，不均匀增厚的肠壁突向肠腔，肠腔呈管状狭窄，增厚水肿的肠壁多分布于小肠，肠蠕动明显减弱。有时可见肠腔少量积液，年幼儿童可见肠套叠 [7-8]。
(4) 30%-60% 左右患儿出现肾脏受损表现，发病时间不一，多在出现皮肤紫癜后 1 个月内出现相关症状，甚至更晚，尿常规阴性不能除外没有肾脏损伤，有时可在三到六个月左右出现肾脏受累表现。多数可完全恢复，但少数患儿发展为慢性肾炎，预后欠佳。主要相关危险因素主要为皮疹反复出现，皮疹伴严重关节炎及消化道症状明显，患儿出现肾脏受累的可能性大 [9]。
(5) 早期判断肾脏受累严重程度及预后程度不易，目前缺乏有效的敏感性和准确性早期检测指标，应长期随访观察患儿尿常规的变化。孤立性血尿或不伴肾病水平蛋白尿患儿只有 2% 左右呈持续性肾损害，而肾炎或肾病水平蛋白尿患儿中 19.5% 有持续性肾损害。连续 6 个月尿检正常者较少发生远期肾损害，但仍需注意每年随访 1 次
发表于 2019-10-31 13:41:37
发表于 2019-12-6 15:40:25
