一例一过性血小板减少病例探讨

天空

	患儿男，一岁六个月，因发热，高烧39度不退4小时余来我院门诊就诊，急查手指血常规，其血象结果考虑为病毒感染，唯一费解的是，血小板结果为何会低至49，采血不畅？血小板聚集?抑或患儿自身存在血小板减少方面的问题，诸如免疫性血小板减少、原发性血小板减少性紫癜、白血病等等。   不管怎么说，对于初次就诊，血小板异常降低的患儿，我们都是高度重视的，首先从实验室内部查起，以排除标本采集及检测方面的误差。我们嘱患儿重采手指血，充分摇匀后，放置3到5分钟，重上机检测，血小板结果仍低，与首次结果无异，涂片镜检，镜下血小板形态及分布基本正常，无血小板聚集，且镜下血小板数量与仪器计数结果亦大致吻合。在排除实验室标本采集及检测方面问题后，报告发送。而患儿第二天第三天连续两天来我部复查手指血常规，PLT第二天102*109,/L，第三天107*109/L，血小板数量上升至基本正常，询问家属其后处置情况，家属诉医生查体未发现皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血等相关体征后，除开了些抗病毒药物外，未作特别处理，只是嘱其复查PLT。   初步考虑为一例由于病毒感染所引起的一过性血小板减少，有研究证实，病毒感染可潜伏于造血干细胞/祖细胞，抑制其增值和分化，从而导致血小板减少，另外有文献报道，CMV感染可激活多克隆B细胞产生抗血小板自身抗体，导致血小板减少，除此之外，病毒感染还可破坏血小板细胞膜上蛋白结构，改变血小板抗原功能，产生自身免疫抗体而破坏血小板功能。    本例为一一过性血小板减少，遗憾在于，该病患为一门诊病人，临床资料收集不全，且无法跟踪后续疾病进程，为何病毒感染亦未弄清，血小板一过性减少的机制机理亦无法作个性化阐释，故只能作一笼统的原因分析。在临床检验工作中，像本例一过性血小板减少并不多见，而且也往往怀疑是自身实验室检测问题，特别是临床或家属质疑我们检验结果时，更是倍感紧张，这时如果我们作为检验人将自己该做的事情都做到位了（重采血复查、复片镜检，最后血小板确实少），便应该理直气壮；再者，加强检验与临床的有效沟通也是很有必要的， 如果该患儿在血小板低后，立刻收治入院，并做了骨髓穿刺等一系列明确血小板减少原因的有创操作，而第二天患儿复查血常规，血小板竟又升至正常，很难想象家属不找我们检验科麻烦，而这时如果我们能与临床医师有效沟通，在患儿无出血体征体表前提下，提示临床医师需充分考虑病毒感染对血小板计数的影响，则能很好地减少过度诊疗，避免不必要的医患纠纷,同时也是为了更好的保护我们自己。当然血小板一过性减少受太多因素影响，本例只作交流探讨，欢迎大家指正！

代价是折磨

	首先从血象不知道如何能看出是病毒感染，而且还是非常典型的改变。至少得把CRP，PCT这些指标拿出来才有点说服力吧。其次，血小板的变化受太多因素影响，药物的影响也不忽视，对幼儿高热一般会使用解热方面的药物最常见的布洛芬，该药物极少数情况下会使血小板出现严重降低。一旦发热控制住，也不会再服用。

舒畅shuchang

	有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

陈红chenhong

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

王挺wangting

	常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

张凯丽zhangkai

	有时候吧  时间是最好的药了  你不去管它  说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

甘薇ganwei

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。