激素在过敏性紫癜治疗中如何选择使用

偷得浮生

	激素在过敏性紫癜治疗中如何选择应用，每个医生都会有不同的认识，也并没有谁对谁错之分。我个人认为只要合理使用，不要追求短期疗效而过度使用，在过敏性紫癜治疗中是可以使用的。但是，对于患者来说，大部分人都拒绝激素，其实，有的时候，激素不仅仅是治疗过敏性紫癜，而是抢救生命。所以，对于患者来说，不要盲目排斥。以下只是本人粗浅的认识，仅供参考，不当之处，请批评指正。 1.对于皮肤型紫癜，尽量不用激素，但是，为了快速消退皮疹，激素肯定是首选药物，必须明确激素并不能控制皮疹反复，也不能预防肾脏的损伤。若皮疹来势比较急(医生来判断)或者皮疹出现血疱，可以尽早使用激素。一般用量是0.5-1mg/kg体重，皮疹控制后尽快减量至停药，5-7天减1片。 2.对于腹型紫癜，要尽早使用激素，用量一般为1-2mg/kg体重，疗程不宜过短，减量不要太快，最短2周后根据病情考虑减量，疗程不能低于4周。严重的肠道出血、血管性水肿等，可以静脉滴注甲泼尼龙5-10mg/kg.d，必要时，可用甲泼尼龙15-30mg/kg.d冲击，连续3天。病情控制后改为口服并减量。 3.对于关节型紫癜，要根据病情严重程度灵活使用激素，如果患者只是偶尔感觉关节痛，最好不要用激素，可以选择止痛药或者中药；如果患者感觉关节持续疼痛，但是不影响患者功能，外观肿胀不明显，可以考虑使用激素，一般用量0.5-1mg/kg体重，症状控制后减量并停药；如果患者除了疼痛外，并且伴有功能障碍，甚至影响行走等，外观肿胀明显，激素用量是1-2mg/kg体重，必要时，静脉滴注，症状控制后慢慢减量并停药。 4.对于肾型紫癜，要根据化验结果，并且在肾脏内科医生指导下选择用量，如果只是孤立性血尿或者轻度蛋白尿，可以不使用激素；中度蛋白尿(25-30mg/kg)，血清白蛋白，血清白蛋白25g/L时，在ACEI基础上口服泼尼松0.5-1mg/kg.d，晨起顿服，4周后减量，疗程3-6月；肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿（>50mg/kg），血清白蛋<25g/L，使用甲泼尼龙冲击后口服泼尼松1.5-2mg/kg.d，晨起顿服，4周后减量为隔日顿服，疗程为6-12月。总之，紫癜型肾炎要到肾内科积极治疗，不是简单用激素就可以解决问题的。