血小板减少的常用中药
血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病，临床约占出血性疾病总数的30%。其中特发性血小板减少性紫癜发病率最高。
ITP 因机体免疫功能失调产生自身血小板抗体，使血小板破坏增多，血常规中血小板计数明显减少，属自身免疫性疾病。
祖国医学对其早有记载，《外科之宗》称之为“葡萄疫”，归属于“血症”“发斑”范畴。目前西医临床对本病有多种治疗方法，但疗效不可靠。
而应用中医药治疗有其独到之处，运用活血化瘀、益气养血法等治疗本病取得较好的效果。近十几年来有关中药治疗血小板减少性紫癜的报道较多，笔者仅就几种常用组方中药治疗血小板减少性紫癜的药理作用机制作一综述。
大黄
大黄主要成分包括大黄素、大黄酚、没食子酸、大黄多糖和儿荼酚等。
大黄酚能明显增加骨髓巨核细胞的分化成熟，使血小板生成与释放增加。大黄多糖能增加血小板的黏附性和聚集能力。大黄中含有的两种有效止血单体，即d-儿茶素和没食子酸，能增高血小板黏附和血小板聚集功能，并能使抗凝血酶H（ AT亚）的活力减低而促使血液凝血，没食子酸还能降低纤溶活性，促进血液凝固。服用大黄的患者，血小板电泳时间明显延长，血小板聚集的指数明显降低，表明大黄及其制剂又有一定的活血作用。大黄可提高血浆渗透压，使组织水分向血管内转移，以补充大出血而丢失的血容量，减低血浆黏度，有利于改善微循环障碍。大黄对血液的稀释作用正是其活血化瘀的药理学基础。
黄芪
补中益气之要药，对其活血功效，前人已有所发现和应用，
黄芪可补气以通血滞，畅脉络，取其益气和血之功，以助他药活血通络之用。黄芪具有抗血小板聚集作用，对血小板聚集具有明显的解聚作用，其作用机制是通过抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，从而增加血小板内cAMP的含量，发挥抑制血小板聚集作用。黄芪对造血功能损伤有明显的修复作用，能阻止环磷酰胺所致的骨髓有核细胞的减少，促进减少的白细胞、血小板、网织红细胞和巨核细胞数明显回升。
仙鹤草
仙鹤草所含的仙鹤草素鞣质、维生素B有增加血小板数及加快凝血作用。经临床验证，凡遇有出血患者，用之确有止血之效。但应注意本。品药性收敛固湿，单味药宜慎用，以防血止留瘀，临症时应先辨明病性之寒热虚实，伍以他药使用。治疗血小板减少性紫癜用仙鹤草100g；配以党参、女贞子墨旱莲枸杞子等疗效甚佳。
当归
当归多糖及其硫酸脂可显著延长凝血时间、缩短出血时间，显著延长凝血酶时间和活化部分凝血酶时间，其抗凝血酶作用主要是影响内源性凝血系统。在研究当归多糖及其硫酸脂抗凝血作用的同时，发现其具有双向性调节作用，能升高其低切全血黏度，增强红细胞的聚集性，促进血小板的聚集。当归可促进骨髓和脾细胞造血功能，显著增加血红蛋白和红细胞数。
三七
三七皂苷与人参皂苷相似，而以人参苷Rbl 和Rgl为主。其功效为止血、散瘀、消肿、止痛，为止血化瘀常用药。其止血而不流瘀，化瘀而不伤血。三七温浸液及水溶性成分三七素。三七具有补血作用，如能恢复失血后贫血，增强造血功能，同时有促进体外培养造血干细胞增殖的作用。
桃仁
桃仁具有抗凝血、防止血栓形成作用，药理实验证明，生桃仁、炒桃仁及桃仁皮的水煎液均有显著的体内抗血栓作用。从桃仁中分离的三油酸甘油酯具有抗凝血活性，凝血时间延长率为37%。桃仁蛋白成分F组分和G组分有弱凝血作用。纤维蛋白法证明，桃仁水煎液具有促纤溶作用。
鸡血藤
鸡血藤可升高骨髓抑制性贫血的红细胞、血红蛋白、血细胞比容、红细胞分裂指数，并对早期红系祖细胞和晚期造血红系祖细胞的增殖有明显刺激作用。试验研究证明，鸡血藤可通过直接和（或）间接途径诱导淋巴细胞和微环境（HIM）中的网状细胞、巨核细胞等基质细胞合成和分泌细胞因子样活性物质，启动机体造血调控系统，直接或间接地刺激造血祖细胞增殖分化，进而调控机体造血，这可能是鸡血藤“补血、活血”的分子生物学机制之一。
中医治则以益气摄血清热凉血、滋阴降火为要，符合ITP主要病机。化瘀与止血并用，使血止而不留瘀。瘀阻血络而致出血者，活血重于止血。中药治疗系作用于多个环节，既能降低血小板相关抗体，减少血小板破坏，延长血小板寿命，又能促进巨核细胞分化成熟，使血小板生成增加。
虽然提升血小板时没有糖皮质激素显效快，但坚持治疗1个月后，渡过血小板提升“平台期”，血小板在短期内可上升至（50——100） x10^9/L的安全水平，疾病由急性期转为慢性期，具有较好的稳定性，且无明显不良反应。
说明应用中药治疗特发性血小板减少性紫癜具有广阔的前景。总结以往文献，实验研究虽然部分揭示了中药的作用机制，但还有大量的实验研究工作要做，例如ITP的不同证型有无实验指标或实质性差异；不同性能的方药为何能殊途同归，获得相同或相似的疗效；中药的多环节作用还未被完全揭示等。今后应在临床治疗的同时加强实验研究，进一步阐述中药治疗ITP的作用机制。
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发表于 2020-11-1 19:57:31
