切脾排在血小板减少症所有一线、二线治疗选择的最后，指出切脾“地位在下降”，但又“非常有效”，相当矛盾。对于切脾的选择，病人该何去何从呢？ 为什么说切脾要谨慎？
脾脏是破坏血小板的场所，切除脾就把破坏血小板的场所给除掉，血小板不受破坏当然就回升了。而脾栓就是把脾脏的动脉栓塞，脾脏的部分功能或者组织破坏，相当于部分阻断或缩小了破坏血小板的场所。这就是切脾或者脾栓用于治疗血小板减少的基本原理。
另外，脾脏是人体的免疫器官，切脾也是创伤性操作，脾脏的摘除实际上也是有一定的风险：手术风险、术后感染风险、长期可能逐步免疫低下的风险。人与大自然是和谐统一的整体，人体的任何器官也不应该轻易地摘除。
因此，能够不切脾尽量不切脾。同时，切脾的疗效分析应该全面、正确地告知ITP患者：切脾也可能失败，血小板也可能没有效果。有的病人切脾后血小板数值也还是个位数。
无可奈何的治疗选择 | 血小板减少切脾要认真考虑这三点！
一，切脾可能完全无效。
二，66.67%的有效率统计数据事实上并不完全指的是血小板恢复到正常水平，是指包括切脾后血小板有所上升都算在内的所有有效病例，应该没有某些资料和报道上说的70%～80%。
三，切脾有效这部分病例的远期疗效值得研究和重视，没有见到切脾有效的病例的血小板在切脾后1年、2年、3年、5年的统计研究数据。
临床发现这部分切脾有效的病例中，一定时间后（如半年、或者1年），再次出现血小板水平的下降，只能重新回到之前的激素、丙球的治疗轨道上来。但事实上可能效果还是非常不理想，这部分ITP成了研究和治疗的死角，失去了临床研究和治疗的价值，部分被推荐去看中医。
得出结论——这是一项无可奈何的治疗选择
切除脾就是治疗ITP无效后的最后一招，也实际宣布了规范西医治疗、ITP指南规定的药物治疗彻底无效了。因此，临床医生对ITP患者可能会这样说：“只有切脾才可能有效”，而且“切脾的疗效还不错”。对于患者来说，切脾也成了治疗ITP的救命稻草。
在这种情况下，病人可以选择中西结合治疗或是切除脾脏。
发表于 2020-11-13 18:36:07
