1.确定血小板输注无效的原因
1)排查输入的血小板质量；
2)从临床上判定血小板输注无效的非免疫性因素，并采取相应的对策（包括停用药物与脾切除等）。
2.预防血小板输注无效的免疫性因素
1)过滤以除去白细胞；
2)选择ABO血型相合的供体；
3)从供体登记中选择HLA相合者；
4)进行血小板交叉配型；
5)测定其他可能存在的特异性抗体。
3.但最后三项在我国并未列入常规，国外亦可因技术原因致假阴性率高达30%，故实用性不大。
临床上大量观察资料发现，尽管患者继续接受血小板输注，其机体内的抗体也可在一周或数月后消失，故周期性评估患者的抗体状态具有意义，可使某些患者又能随机选用血小板输注的供体，并在较长一段时间内维持对血小板输注的良好反应。
4.顽固性患者的处理
虽然医者竭尽全力，但患者始终对血小板输注处于无反应状态，且出血已危及生命，试用以下方法，可能使患者获救：
1)低剂量、反复输注血小板（3～4u浓缩血小板，每4～8h1次），即使输注后血小板数不增加，也可维护血管壁的完整性。
2)静注丙种球蛋白(intravenousimmunoglobulins,IVIG)可能使输注后的血小板数暂时增加。
3)使用纤溶抑制剂，有助于稳定已形成的血凝块。
4)使用重组FⅦa，可使某些患者的出血症状得到控制。
5)紫外线照射可灭活抗原递呈细胞(antigen-presentingcell,APC)，在不严重影响血小板功能的照射剂量下，可抑制免疫反应。
6)用剂量为5～15Gy的射线照射血小板，以破坏血小板表面HLA同种抗原，抑制免疫反应的发生。
近年来，使用重组人血小板生成素或实验性血小板替代物来减少血小板输注，均没有获得完全成功。未来，血小板输注对止血仍然起着至关重要的作用，而同种异体免疫的治疗和预防仍将是重要的挑战。
发表于 2021-1-11 10:27:17
