 | |  |
 | 诊治血小板减少症/紫癜，医生看病过程中在想什么、他想了解患者的哪些信息，患者如何提前知道并主动配合提高看病效率。
一个就诊的血小板减少症/紫癜的患者，临床医生应该根据有关信息进行如下的分析和判断，很多信息需要短时间掌握:
1、需要提供的资料是否齐全：最新的血常规检查报告，骨髓涂片检查报告，既往其它医生进行的鉴别诊断所做的检查结果还有那些，如自身抗体谱的检查等。
2、血小板减少的诊断是否成立或正确，是原发免疫性还是继发免疫性血小板减少，是单一的血小板减少，还是合并有贫血、白细胞减少。这从血常规可以直观看出，无需患者反复提醒医生注意。
3、良好疗效取得可能性的初步判断：包括病程、年龄、既往用药的治疗反应。
病程长短的判断：越早介入中医药，越早进行中西医联合治疗，取得疗效的可能性最大。
年龄大小的判断：年龄越小的患者比年龄大的患者可能起效的可能性更快更大。中医自古认为，儿童体质是“稚阴稚阳”之体，没有成人那种复杂的机体状况、没有成人那么多的合并疾病如心脑血管病、脏器功能异常等等身体条件的实际问题，更没有失眠多梦、情绪失控这些影响血小板恢复的实际问题。
药物反应的判断：对西药治疗反应良好，中医中药治疗后，也可能反应良好。如果前期大剂量西药治疗反应差，那么中药治疗后疗效反应较慢也。
4、出血倾向和出血程度的分析
大家一定要明白和懂得一个临床经验和道理，那就是，血小板减少的程度与出血程度的关联因素和关系似乎并不成正相关。
了解曾经或者目前有哪些出血症状，如比较危险的活动性出血或湿性出血情况，包括既往有无类似出血的病史和症状。这些危险出血有：鼻血、口腔血疱、牙龈出血、经血量大不止。有没有干性出血，如皮肤的青紫，瘀青，有没有累及粘膜出血，出血面积有无扩大。
重要的分析和判断是：有出血症状或倾向时，这些出血症状无论轻或是重，有没有进行性加重的进展过程，有没有出血面积扩大的过程，有没有出血不止的过程，有没有不断有新的部位出血的情况，这些都决定着病情的危险程度和病情有无进展。
这一条是一切血小板减少患者判断病情风险的最为重要的一条，也可以推广至所有血小板减少性疾病的风险判断，如再生障碍性贫血、急性白血病化疗后低谷期的血小板减少的危险程度、其它系统疾病合并血小板减少后的出血风险的判断。
这一条也是临床诊疗过程中的最为关键的信息收集。可以参照2017-2-25的博文。
5、既往用过那些常规治疗，疗效如何，起效时间或者起效后稳定时间，血小板上升或者下降的规律有哪些。
来到中医院血液科治疗的血小板减少患者，多数都经过足量激素治疗、一次或多次静脉丙球的冲击治疗、特比较奥（TPO）治疗、二线治疗，甚至有切脾治疗、美罗华治疗，最终是疗效不佳，或者大剂量激素而血小板水平很低、副作用难以接受的情况，等等。
这些既往治疗的收集和分析判断，与这些问题有关：其一，激素是否可以减量或者停用，既往治疗的疗效能够达到什么程度，疗效能够有几分，还是完全无效，医生敢不敢减停激素。其二，丙球还用不用，血小板有没有必要输注，TPO还打不打，切不切脾，用不用美罗华。其三，单用中药还是联合西药。其四，如果血小板水平很低，是控制出血为目标，还是以提各血小板为治疗目标。
6、成年血小板减少患者有哪些合并疾病，饮食、睡眠、情绪、体质的调节如何进行。这一部分也是影响血，血小板减少恢复的重要干扰因素。但就诊时医生没时间给你心理辅导。
7、最后才是中医辨证分析给出药方，此时，患者更应该保持安静，给医生短暂的思考处方的时间，否则影响的可就是你自已的用药合理性和有效性。
以上是临床医生对血小板减少患者的思维分析过程，复杂的逻辑分析和信息收集，患者是不可能很短时间里提供正确信息和言语组织的。所以，就诊患者，请你仔细听医生怎么问你怎么答，千万别满怀激情地和医生抢着说话，你所提供的信息医生可能认为不重要，而医生想知道的病史你压根就没有表达。
有限的诊病时间里，医生不压你的话头，不打断你脱疆的思维，这看病是谁在主导?听医生怎么问，远比你尽情表达重要。
| |
 | |  |
发表于 2021-4-2 14:22:10
