血小板相关抗体检测在血小板减少症中的临床意义 【关键词】 血小板相关抗体（PAIg）；检测；,血小板减少症 摘要： 目的： 探讨血小板相关抗体（PAIg）检测在血小板减少症中的临床意义。 血小板相关抗体检测在血小板减少症中的临床意义
【关键词】 血小板相关抗体（PAIg）；检测；,血小板减少症
摘要： 目的： 探讨血小板相关抗体（PAIg）检测在血小板减少症中的临床意义。方法： 选择110例血小板减少症患者及10例外周血系均在正常范围的健康体检者（正常对照组）,采用ELSIA法进行PAIgG、PAIgA、PAIgM 3项联合检测。结果： 特发性血小板减少性紫癜(ITP)、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、血液系统肿瘤、肝病患者PAIg阳性率均明显高于正常对照组。ITP、AA、血液肿瘤组及肝病组患者的PAIgG、PAIgA、PAIgM值均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论： PAIg的检测有助于了解血小板减少症的发生机制。 关键词： 血小板相关抗体（PAIg）；检测； 血小板减少症
The clinical significance of plateletassociated immunoglobulin examination for thrombocytopenia
DUN Xiaoyi, Halida・Yasen, MA Yan, et al
(Department of Hematology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China)
Abstract: Objective: To investigate the clinical significance of plateletassociated immunoglobulin (PAIg) examination for thrombocytopenia. Methods: The level of PAIgG, PAIgA and PAIgM were detected in 110 patients with thrombocytopenia and 10 normal volunteers as control group by ELSIA. Results: The positive rates of PAIg in patients with ITP, AA, MDS, hematology tumor and liver disease were significantly higher than that in normal controls. Conclusion: Test of PAIg is helpful to know the etiopathological mechanism of thrombocytopenia.
Key words: plateletassociated immunoglobulin(PAIg)；examination； thrombocytopenia
血小板相关抗体（PAIg）是病理性免疫反应所产生的针对血小板膜糖蛋白IIb/IIIa、Ib/IX、Ia/IIa等抗原的自身抗体，这些抗体在血小板膜上与其相应的抗原结合后，使血小板易被单核吞噬细胞系统大量破坏［1］，从而使血小板的寿命缩短，数量减少，引起出血。大量资料显示PAIg升高并非特发性血小板减少性紫癜所特有，还可见于继发性免疫性血小板减少症（如淋巴系统增生性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）及某些非免疫性血小板减少症（如急性白血病、脾功能亢进、骨髓纤维化等）［2］。因此，检测PAIg不仅可以作为特发性血小板减少性紫癜诊断、判断疗效、估计预后、脾切除的指标，还有助于研究某些血小板减少症的发病机制及某些肿瘤性疾病的免疫机制。本研究采用酶联免疫法（ELSIA法）对110例血小板减少症患者进行PAIg检测，以探讨PAIg检测在血小板减少症中的临床意义，现报道如下。 1资料和方法
1.1一般资料选择2004～2005年门诊或住院的血小板减少症患者110例。男性50例，女性70例，年龄15～70岁。其中特发性血小板减少性紫癜（ITP组）50例，再生障碍性贫血（AA组）15例，骨髓增生异常综合征（MDS组）9例，血液系统肿瘤（血液肿瘤组）26例（急淋4例，急非淋14例，淋巴瘤5例，多发性骨髓瘤3例），肝脏疾病引起的血小板减少症10例（肝病组）。正常对照组10例为外周血三系均在正常范围的健康体检者。
1.2检测方法PAIgG、PAIgA、PAIgM均采用酶联免疫法测定，试剂盒为上海捷门生物技术合作公司提供的血小板相关抗体酶联检测试剂盒，严格按操作规程由专人检测。
1.3阳性判断标准阳性标准：以单项PAIg>标准值为阳性：PAIgG>90 ng/107 pl, PAIgA>12 ng/107 pl,PAIgM>40 ng/107 pl。
1.4统计学处理使用SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析，PAIg含量以均数±标准差(±s)表示，独立样本采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1PAIg及PAIgG检测结果ITP、AA、MDS、血液系统肿瘤、肝病组患者PAIg阳性率均明显高于正常对照组，其中ITP组PAIg阳性39例(78.0%)，AA 9例(60.0%)，MDS 4例（44.4%）,血液肿瘤10例(38.5%),肝病5例(50.0%)。ITP、AA、MDS、血液肿瘤及肝病患者的PAIgG阳性率分别为60.0%、53.3%、22.2%、26.9%、40.0%，单独检测PAIgG的阳性率低于PAIg 3项联合检测的阳性率。
2.2PAIgG、PAIgA、PAIgM测定结果ITP组、AA组、血液肿瘤组及肝病组患者的PAIgG、PAIgA、PAIgM值均高于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MDS组PAIgG及PAIgA与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但PAIgM值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ITP组PAIgG值与AA组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与MDS组、血液肿瘤组及肝病组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组PAIgA及PAIgM值与AA组、MDS组、血液肿瘤组及肝病组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表2各组PAIgG、PAIgA、PAIgM测定结果（略）
3讨论
临床上引起血小板减少的因素较多，不明原因的血小板减少大多与免疫反应产生血小板相关抗体而导致血小板的破坏有关。ELSIA法是检测血小板相关抗体的较敏感且有效的方法，对研究血小板减少的原因有较重要的临床意义。本研究中特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性率最高，达78.0%，说明ITP的发生主要由血小板自身抗体介导，自身抗体致敏的血小板通过巨噬细胞表面的Fcy受体在脾脏等部位加速清除［3］。Farland［1］认为PAIgG在ITP的发病中起重要作用，所以单独检测PAIgG广泛应用于ITP的诊断。范颖等［4］提出绝大多数ITP患者的PAIgG、PAIgA和PAIgM均有不同程度的升高，但表现不甚相同，有的表现为单一抗体升高，也有的表现为多种相关抗体升高，故而同时检测PAIgG、PAIgA和PAIgM可能有助于提高ITP诊断的阳性率。本研究结果表明，单独检测PAIgG的阳性率要低于PAIg 3项联合检测的阳性率，支持PAIg 3项联检能提高ITP诊断的阳性率，对于ITP患者应进行联合检测。目前ITP的诊断主要依靠于临床表现、骨髓检查和除外继发因素，尚无特异实验室诊断方法，一旦误诊，不仅影响患者的治疗效果，还会因为使用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂而使患者出现较大副反应。检测ITP患者的PAIg有助于提高ITP诊断的正确率和选择合适的治疗方案。ELSIA法检测PAIg阳性率较高，但特异性较低。血小板特异性抗体检测方法的特异性显著高于ELSIA法，但敏感性较低。同时测定PAIg和血小板特异性抗体，可以提高ITP实验室诊断的阳性率和增大可靠性。本组AA患者PAIg阳性率为60.0%。阮长耿［5］认为一部分AA患者血清和ITP患者血清一样能识别分子量为124 000的正常血小板抗原，提示一部分AA患者发病机制中存在体液免疫，且抗体作用在血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa上。本组AA患者PAIg水平增高，表明在这部分患者体内存在针对自身血小板抗原的自身免疫反应，为再障提供了一个免疫作用证据［6］,提示AA患者血小板减少不仅是生成减少，还可能存在免疫性破坏。本组MDS患者PAIg阳性率为44.4%，提示一部分MDS患者的血小板减少与免疫机制有关,故PAIg的检测可能有助于进一步研究MDS的发病机制。本组血液系统肿瘤患者PAIg阳性率为38.5%，其中包括急性白血病（急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病）、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。急性淋巴细胞性白血病、B细胞淋巴瘤和多发性骨髓瘤均属于B淋巴细胞疾病，可导致抗体产生，故在一部分患者中可检测出血小板相关抗体。本研究发现少部分急性非淋巴细胞性白血病患者血小板减少，骨髓巨核细胞数目正常或减少，PAIg水平增高，提示血小板减少的原因除骨髓生成障碍外,还可能因血小板抗体与血小板结合导致血小板易在脾脏等部位被吞噬细胞吞噬破坏。本组肝病患者PAIg阳性率为50.0%,林瑶光等［7］认为免疫失调是慢性肝病患者的共同特征，其免疫机制可能参与或加重血小板减少。综上所述，对血小板减少患者进行血小板相关抗体检测有助于了解血小板减少的发生机制。由于PAIg检测对ITP的诊断缺乏特异性，故需联合检测血小板特异性抗体，以提高ITP诊断的正确率。 参考文献：
［1］Farland JM. Pathophysiology of platelet destruction in immune(idiopathic) thrombocytopenic purpura［J］.Blood, 2002, 16: 12.
［2］Greer JP, Foerster J, Lukens JN, et al. Wintrobe′s Clinical Hematology［M］.11ed. Philadelphia: Lippincott WilliamsWilkins,2004.578580.
［3］Cines DB, Blanchette VS. Immune thrombocytopenic purpura［J］. N Engl J Med, 2002, 346: 9951008.
［4］范颖, 王家辉, 富珊,等. 血小板相关抗体与原发性血小板减少性紫癜关系的研究进展［J］.中国病理生理杂志, 2003,19(6):859861.
［5］阮长耿. 血栓与止血现代理论与实践［M］. 南京：江苏科学技术出版社,1994. 175229.
［6］Hirano N, Butler MO, BergweltBailon MS, et al. Autoantibodies frequently detected in patients with aplastic anemia［J］. Blood, 2003, 102(13): 45674575.
［7］林瑶光, 陆云飞, 陈希纲, 等. 肝硬化病人切除加断流术前后血小板相关抗体的变化和血小板的关系［J］.医师进修杂志, 2000, 23 (1): 3637.
发表于 2021-6-18 11:24:35
