麻柔医案——慢性特发性血小板减少性紫癜

每天只需进步一点

	主诉：血小板减少1年余 现病史：一年前不明原因出现皮肤出血斑点，检查发现血小板明显减少。经骨穿等检查明确为特发性血小板减少性紫癜。用皮质激素强的松治疗最大量60mg/日，无效，后改用达那唑治疗3月余仍无效，现已停用西药2月余。现感乏力、腰酸，月经延期，胃部不适，咽部不适，满月脸，座疮。舌质红，苔薄白，脉沉细。 检查: 查体：全身皮肤无出血。咽后壁淋巴滤泡增生。检查胃幽门螺旋杆菌（-）。血常规：白细胞计数 9.4×109/L，血红蛋白 151g/L，血小板计数 17×109/L。 中医诊断:紫癜病 气虚血瘀，营卫不和证 西医诊断: 慢性特发性血小板减少性紫癜 治法: 通阳和营，益气活血。 方药: 自拟益气通阳汤，药用桂枝10g，白芍10g，锁阳20g，仙灵脾10g，太子参30g，炒白术10g，土茯苓30g，炙甘草10g，川萆薢10g，穿山龙15g，蒲公英20g，桔梗10g，益母草30g，当归10g，生姜10g，大枣10枚。 复诊1：2008-11-27 血常规：白细胞计数 7.0×109/L，血红蛋白 146g/L，血小板计数 30×109/L，脉沉滑数，舌苔薄白，咽部好转，原方去桔梗加防风合白术益气固表预防感冒。 复诊2：2009-12-22 血常规：白细胞计数 8.1×109/L，血红蛋白 144g/L，血小板计数 32×109/L，月经未至，脉沉滑，舌边齿痕，苔薄白。原方去防风。 复诊3：2009-1-19 血常规：白细胞计数 9.1×109/L，血红蛋白 150g/L，血小板计数 46×109/L，月经至量多，有血块伴腹痛，面部座疮减少。脉沉小滑，舌边齿痕，苔薄白。原方去当归、益母草，加败酱草20g。 复诊4：2009-2-26 血常规：白细胞计数 6.6×109/L，血红蛋白 146g/L，血小板计数 63×109/L，脉沉，苔薄白。一月前患感冒，体重下降，经量少，脉沉，舌边齿痕，苔薄白。原方加益母草30g，当归10g。 按语:本例患者为巨核细胞增多的慢性特发性血小板减少性紫癜，西药治疗无效，以桂枝汤为主祛风解表，调和营卫，以通阳和营法调整机体免疫功能治疗，加用祛风通络、益气、活血之品共呈通阳和营，益气活血治疗3月余，血小板上升明显。