过敏性紫癜是常见的出血性疾病，约90%的病例为儿童，虽然有一定的自愈倾向，但其复发率高，大部分有不同程度的肾脏损害，有的甚至迅速出现肠出血、肠套叠、肠穿孔、急性肾功能衰竭、中枢神经系统病变及肺出血等严重并发症，危及生命。因此，如何预防过敏性紫癜的复发、如何治疗紫癜性肾炎成为本病治疗的难点。 如何预防过敏性紫癜的复发
约1/3~2/3的过敏性紫癜病例有反复发作的倾向，多于起病后1年内复发，可反复多次。
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，其发病机制至今未明，但它属于自身免疫反应介导的全身性血管炎已为多数学者公认。引起已患过本病的病人，预防其复发，应以多方面综合进行。
1、除病因，彻底清除感染灶
感染是过敏性紫癜最为多见，在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可使本病反复发作。流感病毒、柯萨奇病毒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肝炎病毒等均可诱使本病复发。因此，彻底清除感染灶，不仅是治疗过敏性紫癜的关键一环，也是预防本病复发的重要措施。许多辛凉解表、清热解毒中药同时具有不同程度的抑制细菌和病毒的作用，如薄荷、菊花、金银花、连翘、黄芩、黄连、水牛角、七叶一枝花、蒲公英等。对于扁桃体炎发作频繁的病人，应考虑将扁桃体摘除；因结核感染导致的过敏性紫癜，应同时进行联合抗痨治疗，以防复发。对一些严重细菌感染应选用强有力的抗生素彻底治疗；对寄生虫感染，应予以驱虫治疗。
2、避免可疑的食物及药物
过敏性紫癜患者常为特异性体质，应避免进食可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、海鲜、蛤、羊肉等。药物也是引起过敏性紫癜的重要因素。目前关于药物导致本病的报道层出不穷，其覆盖面之广，几乎波及临床上使用的大部分西药。中药相对较少，不过值得重视的是，关于使用中药及中药制剂而导致过敏性紫癜的报道亦有增多。应避免再次使用与本病发生有关的药物，以防过敏性紫癜的复发。
3、锻炼身体，增强体质
“正气存内，邪不相干”，应鼓励患者积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。对体质较弱的病人，可同时服用益气健脾、调节免疫的中药进行调理，如玉屏风散、童康片等。对过敏性紫癜恢复期，可用养阴清热、健脾益气等方法，以进一步清除余邪，调节气血，恢复脏腑的正常生理功能，以防止复发。
过敏性紫癜性肾炎的治疗
肾脏受累是本病常见的特征之一。据报道，肾活检显示93%~100%有肾脏受累，临床上约20%~100%的患者有不同程度的肾脏损害的表现，可表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征及急性肾功能不全，严重者可导致死亡。肾脏受累的严重程度是决定本病远期预后的主要因素。据全国105所医院调查结果表明，过敏性紫癜肾炎占儿科住院泌尿系统疾病的8%，居第3位，是儿科的难治性疾病之一。
过去认为本病早期应用激素可是IgA产生减少或阻止IgA沉积于肾小球毛细血管壁与肾小球系膜，减轻炎症反应，但不能缩短病程。而近年来的研究表明，肾上腺皮质激素对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好的疗效。应用后一般24小时内关节软组织肿胀疼痛消退，72小时内痉挛性腹痛解除，由于其能减轻肠壁水肿出血，故还可能有利于预防肠套叠发生，故有上述症状时可短期应用。多数学者报告其对防治皮肤紫癜及防止肾受累无效，肾上腺激素不能改善肾脏损害及其远期预后。对表现为急性肾炎综合症、肾病综合症的患者多数学者主张给予肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集及抗凝的联合治疗。临床呈急进性肾炎者病情凶险，病理上多有新月体形成。如未能及时、积极、有效治疗，则多于1年发展至末期肾功能衰竭。此类患儿急性期有时需行血液净化治疗（血透或腹透）。还有人主张行血浆置换或静脉输注免疫球蛋白以取得较好疗效。
因为过敏性紫癜可能是由免疫功能紊乱即抑制性T细胞活性降低，辅助性T细胞活性相对增强，B细胞数量增多及其活性增强，产生大量免疫球蛋白，使血清IgA、IgM水平升高，尤其是前者，形成IgA免疫复合物而发病。所以寻求调节免疫功能紊乱的药物来治疗本病是我们今后努力的方向之一，而川嗪注射液、复方丹参注射液等中药制剂可能具有这方面的作用。
有研究表明过敏性紫癜患儿存在明显高黏滞血症，支持中医学血瘀症的诊断，且肾炎型的患者血瘀程度更加明显。因此，中医药治疗本病中，尤其以清热解毒、活血化瘀药物效佳。这类的药物有当归、赤芍、川芎、丹参、牡丹皮、生大黄、益母草、紫草、紫花地丁、白茅根、白花蛇舌草、桃仁、红花、雷公藤等。如重用紫草（15~30g）治疗紫癜性肾炎，有较好的临床效果。有研究表明，紫草中的紫草素等能降低毛细血管通透性，亦能抑制局部水肿，对炎症急性渗出期的血管通透性增高、渗出和水肿及增殖期炎症均有拮抗作用。有报道提示，清热解毒、活血化瘀的治疗方法，有利于调节机体免疫功能的作用。
服用中药的同时，配合使用复方丹参注射液、莪术油注射液、雷公藤多苷或雷公藤总苷等效果更好。亦可试用中药配合泼尼松或环磷酰胺治疗本病。尤其是早期、长疗程使用川芎嗪，有可能降低过敏性紫癜肾损害的发病率，缩短紫癜肾的病程。
发表于 2019-12-20 16:45:41
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