ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[病友治疗交流] 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)治疗过程

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发表于 2022-2-28 16:17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
记录之前先感谢一下
@沫沫沫沫沫 和其父亲 @路过
感谢两位的分享,让我知道了这种病的发展过程,有了参考对照,给了我们一家继续给我父亲治疗的希望,再次感谢二位的分享,现在我父亲已经治愈出院,我也将我父亲的病情发展情况分享出来,希望能够帮助到能够帮助的人。
QQ截图20220228162028.jpg


2021年12月1日,我父亲洗澡的时候发现自己身上有皮下点状出血,呈紫色,无疼痛症状,就没有在意,其实这个时候已经是身体在预警了。
2021年12月5日凌晨,我父亲突然感觉头疼,因为是深夜,就在5日白天到县医院做了一个脑部CT,未做血常规,显示是轻微脑梗,属于那种很常见,到了年纪大都会有的那种,根本感知不到的那种,医院判断可能是感冒引起的头疼,就给开了感冒药,当时我父亲精神状态没有任何问题,精神正常。
2021年12月6日,出现短暂行为不受控制,并伴有脑梗表现,有嘴歪,意识出现模糊,县医院按脑梗治疗,意识有好转,晚间时父亲出现掰手指头行为(类似于婴儿掰手指),我妈妈怀疑病情可能不是脑梗,就联系转院,此时我父亲头脑意识清醒,6日夜里转入洛阳市中心医院神经内科治疗,此时我父亲开始出现急躁,意识模糊的情况,不愿意在病床上躺,反复来回走动,也不知道避开障碍物,值班医生查看CT图像后判断不是脑梗引发的病症,因为脑梗程度过轻,达不到意识模糊的程度,怀疑是血液病,就安排做了加急血常规,结果显示血小板只有11,医生建议先输一些血小板观察一下,但因为血站没有合适血小板,就没有输,现在想来也是庆幸没有输血小板。
2021年12月7日凌晨,神经科医生联合血液科医生进行会诊,怀疑为血栓性血小板减少紫癜(TTP),将我父亲转入ICU,此时我父亲已无意识,血小板5,血液科医生建议开始进行血浆置换,并于当天进行第一次血浆置换,辅助丙球(静注人免疫球蛋白(ph4))输注,下病危通知。
2021年12月8日,血小板由5升至7,病情危重,无意识,开始出现发烧,继续进行血浆置换,置换量为2200,辅助丙球输注,血液样本送北京检测,化验ADAMTS13酶含量以及是否有抑制物。
2021年12月9日,血小板保持在7,未有上升,开始出现抽搐,身体各项指标开始出现下降,继续进行血浆置换,辅助丙球输注,增加人血白蛋白输注。
2021年12月10日,血小板上升至9,仍然抽搐,发烧,不能咳嗽,喉咙内及肺部有痰液积蓄,血红素降低,血氧饱和度低,有毛细血管出血症状,乳酸脱氢酶含量3600+,下午4点,重症监护室通知说我父亲不能自主呼吸,随时出现窒息的可能,但是不建议进行插管,插管几乎100%会出现破损,出现伤口就无法进行凝血,人当场死亡,暂时采用高流量氧气刺激呼吸,还有效果,但是担心出现刺激失效的情况,人就窒息死亡,要求家属准备好后事,人可能随时就没了,这一天是一个极其难熬的日子,度秒如年,好在老爸挺了过来,重症室没有再打电话。
2021年12月11日,血小板下降至6,重症室告知情况很不乐观,虽然昨天挺了过来,但是身体各项指标全部在下降,肾、肺、脑都有不同程度损伤,开始出现血尿,体内出现溶血现象,抽搐较之前有加重,血浆置换效果不明显,预后很差,建议放弃治疗,我们全家表示还有一丝希望就会付出100%努力,继续进行治疗,血液科主任告知我父亲瞳孔还正常,未放大,加大血浆置换量,增加至3000,辅助丙球、人血白蛋白输注。
2021年12月12日,血小板升至11,血尿现象有所减轻,血红素70,发烧、抽搐程度减轻、频率增加,血氧饱和度低,白细胞25,增加血浆置换量,增加到3600,辅助丙球、人血白蛋白输注,大剂量激素冲击,北京送检结果显示ADAMTS13酶含量不足1%,检测到抑制物。
2021年12月13日,血小板下降至8,尿液颜色加重,溶血情况情况加重,血液饱和度低,破碎红细胞10%,白细胞33.68,血浆置换量3600,辅助丙球、人血白蛋白输注。
2021年12月14日,血小板升至13,尿液颜色有所变浅,血氧饱和度低,呼吸不平顺,呼吸衰竭很明显,依旧高流量氧刺激呼吸,白细胞33.68,血浆置换量3600,辅助丙球输注,增加环孢素口服液。
2021年12月15日凌晨5点,重症监护室打电话告知出现潮式呼吸,怀疑大脑延髓受损,随时可能窒息,但是因为血小板太低,不能移动,害怕出现内出血,无法进行检查,再次通知准备后事,庆幸的是没有出现最坏的结果。10点血常规检测结果显示 血小板28,白细胞26,破碎红细胞5%,乳酸脱氢酶900+,血浆置换3600病情有好转迹象。
2021年12月16日,血小板降至26,呼吸比15日平稳,白细胞21,大便潜血呈阳性,有消化道出血,停止肠内营养输入,改为静脉输入,乳酸脱氢酶600+,人仍然无意识,血浆置换3600,辅助丙球输注。
2021年12月17日,血小板升至52,呼吸情况稍有平稳,白细胞16,乳酸脱氢酶400+,破碎红细胞3%,人仍然无意识,血浆置换3600,辅助丙球、人血白蛋白输注,增加苯妥英钠片,开始出现半身抽搐情况,左侧肢体会动,右侧不会。
2021年12月18日,血小板升至83,白细胞13,乳酸脱氢酶300+,各项指标有好转,人能睁眼,眼球会随着吊瓶动,手指有轻微动,但仍然无意识,血浆置换3600,辅助丙球、人血白蛋白输注。
2021年12月19日,血小板上升至120,白细胞13,乳酸脱氢酶310,推出ICU进行CT检查,显示脑部无出血,肺部痰液坠积,有炎症,人开始稍有意识,叫名字能寻找声源,会转头。暂停置换,进行观察。
2021年12月20日,血小板升至130,白细胞下降至10,乳酸脱氢酶339,破碎红细胞减少,尿液颜色变浅,粪便潜血呈阳性,有消化道出血。意识开始恢复,听到人喊名字会回答嗯,开始自己睁眼闭眼。血浆置换3600。
2021年12月21日,血小板下降至105,白细胞13,乳酸脱氢酶290,破碎红细胞5%,血红素低,第一次吐痰,手能自己抬起来,自己开始自言自语,血浆置换3600.
2021年12月22日,血小板升至129,白细胞13,乳酸脱氢酶190,意识开始恢复,能够回答自己叫什么,手开始抓输液管,应该是出现疼痛知觉,出现嗜睡情况,中午到晚上一直昏睡。开始进行血浆输入,未进行置换。
2021年12月23日,血小板升至151,乳素脱氢酶正常,白细胞13,粪便潜血呈阳性,有消化道出血,血红蛋白低,体内仍有溶血,22日昏睡至23日下午醒来,意识比22日稍好,开始知道我和妈妈的名字。血浆置换3600,抽血送检化验ADAMTS13酶,腰穿化验脑脊液,进行贫血三项检查。
2021年12月24日,血小板升至179,白细胞7.5,乳酸脱氢酶247,血红蛋白低于正常值,破碎红细胞数量少,贫血三项检查结果正常,腰穿检查结果显示除白细胞高外,其余正常,骨髓穿刺检测造血功能正常。血浆置换3000。
2021年12月25日,血小板170,暂停血浆置换,进行观察。
2021年12月26日,重症监护室告知可以转出重症,已无任何外界生命支持仪器支持,生命体征已经平稳,但是人意识还是很弱,综合考虑未转出ICU。
2022年1月1日,进入血液科抢救室,期间血小板一直稳定在170左右,ADAMTS13酶检测结果显示为20%,未检测出抑制物,病情在向好处发展,意识有好转,能略微跟人进行简单对话,分不清梦境和现实,有幻觉,进行鼻饲。
2022年1月17日,ADAMTS13酶检测为50%,意识恢复,能够进行下床走路,医生建议使用利妥昔单抗进行防复发治疗,进行4个疗程治疗。
2022年1月30日出院,期间共计进行16次血浆置换,还有几次血浆输注,部分记忆有缺失,脾气也变的比较差,控制不住自己情绪,体力变的很差,浑身没有力气,心脏有损伤,会出现心率失常,有早搏,两颗门牙在重症室的时候因为抽搐被咬断,但不管怎么样结果是好的。现在就是康复后一年内需要定期复查,这个病第一年比较容易复发。
有几个情况跟大家说一下
1、这个病发病特别急,过程也很凶险,病情会出现反复,但是出现好转迹象就会一天一个样,好起来也是比较快的。
2、观察病情的几个主要指标就是ADAMTS13酶含量,抑制物浓度,血小板指数、乳酸脱氢酶指数、降钙素原、胆红素、破碎红细胞是能直接显示病情发展的直观指标。
3、一定要有信心,我父亲被治好重症室的医生护士感觉像是一个奇迹,期间我们一家也受尽煎熬,但是只要有一线希望,坚持下去,就会有好结果。
特别感谢洛阳市中心医院血液科各位主任和血液科护士,以及呼吸重症监护室的医生护士,有你们的全力救治我父亲才能好起来。
最后也希望往后能够无病无灾。



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