我的血小板为什么低了

ITP血小板知识

	我的血小板为什么低了 发表者：魏玉萍 前几天我写了两篇关于贫血的文章，结果很多人留言问我，血小板减少怎么办，今天我们就一起聊一聊血小板减少的那些事儿。就从最常见的“特发性血小板减少性紫癜”开始，其实它现在已经被医生们改成了“原发免疫性血小板减少症”，简称ITP，在的成人发病率为5/10万~10/10万，育龄期女性发病率高于男性，60岁以上老年人是高发群体。 为什么要改名儿呢？其实，紫癜只是一种身体上的表（症）现（状），很多疾病都可能出现紫癜，就好像我开车没开好，可能是因为油不够、刹车线不灵、方向盘太松，或者是看开车的人太多我太紧张，总之最终就表现为我的车没开好，其实紫癜就是皮肤下的血管里的血”跑出来“了，可能是因为血管壁的问题也可能是血小板太少的问题，而紫癜性疾病就包括：血管性紫癜和血小板性紫癜。 医生们根据皮下出血直径的大小和伴随情况来区分紫癜、出血点及瘀斑：直径小于 2 mm 称为瘀点(或称为出血点)，3-5 mm 称为紫癜，大于 5 mm 称为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。（如下图所示） 血小板减少分为好几种类型：比如血小板生成的少了：见于再生障碍性贫血、白血病、感染、药物型抑制。血小板破坏过多：见于特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。血小板消耗过多：见于血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血等。 为什么我的血小板少了，我该怎么办？医生终于说透了··· 我们的血小板从哪里来？为什么会变少呢？ 首先我们得知道血液是由99%的红细胞组成的血细胞和透明淡黄色的血浆组成。剩下的0.5%~1%就是白细胞和血小板了，我曾经说过我们的红细胞是一个两面凹陷的小圆盘子，而我们的血小板却是个双面微凸的小圆盘，直径只有2~3um。而人体制造血细胞的工厂就在我们身体骨头中的红骨髓里，工厂的初级产品就是造血干细胞，次级产品就是巨核细胞，最终出厂的合格产品就是血小板了。 我们的人体平均每天会产生10的11×10^9个/L（也就是11亿个）的血小板，而近年来医学界发现除了骨髓以外，我们的肺也是巨核细胞释放血小板的重要场所，它释放的血小板大概占血小板总数的7%，所以有时候我们会发现有的孩子感冒发烧肺部有感染时，血小板减少的特别快，也和这个有关。 目前“特发性血小板减少性紫癜”（ITP）根据病情的持续时间，我们把它分为急性ITP和慢性ITP，而根据发病年龄我们又可以分为成人ITP和儿童ITP。这篇文章我们主要讲成人的ITP，因为文章太长，下一篇我们再详细讲小孩儿的ITP. “大夫，我的骨髓检查报告单上写着：巨核细胞成熟障碍，这是什么意思呢？” “是这样的，我们的血小板都是成熟的巨核细胞生产的，巨核细胞成熟一般需要几个阶段，就好像一个小孩变成大人需要经过婴儿期、幼儿期和青春期一样，大概包括原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核还有产板巨核。如果一旦小孩的生长被抑制，就不能顺利长大成人去工作了，那么巨核细胞一直停留在前三个阶段，不能变成产板巨核。有巨核细胞成熟障碍的人，要么就是颗粒巨核太多，几乎没有产板巨核，就算有产板巨核生产的血小板也小的可怜。“ ”我仔细研究过你发病的情况和抽血的结果，基本上可以认定是ITP了。“ “那么，为什么我的巨核细胞'长不大’了呢？ “目前医学界对于ITP的发病原因还不清楚，但可以确定的是应该和我们的免疫系统异常有关系，比如： 1.我们发现ITP的病人血浆和血小板的表面，有一种抗血小板抗体叫做IgG，医生们把ITP病人的血浆输到健康人的身体里，结果这个健康人的血小板很快也被破坏了。而产生这种抗血小板抗体和破坏这种“病态”血小板，最主要的地方就在病人的脾脏。而这些抗体还坏损伤病人的巨核细胞，抑制巨核细胞生产血小板。（这就是体液介导血小板过度破坏和巨核细胞数量和质量异常。） 2.本来我们免疫系统中的细胞免疫的大将军T细胞，是标准的看谁坏就杀谁的人物，而ITP病人的巨核细胞和血小板就被T细胞上了，一边抑制巨核细胞长大成熟生产血小板，不让巨核细胞衰老死亡，一边还在直接杀死巨核生产出来的血小板。所以往往急性ITP的病人一发病就特别厉害，正常人本来应该是100-300（×10^9个/L),最严重的病人一测结果却还不到10（×10^9个/L)。“ “我的天，怪不得，我的骨髓报告单上颗粒巨核细胞居然有1000多个？我看别人的巨核细胞都是几十个。” “是啊，而且因为血小板是有助于血管的完整性的，你血小板太少了，皮肤下面的血管就开始往外“溢血”了，根据大小分为瘀点、紫癜和瘀斑。而且你刷牙会出血、鼻子粘膜薄血管浅也容易出血，月经量超大都很好理解了，所以医生会提醒你一定要小心不要碰着摔着，否则可能皮肤血肿、或者内脏出血，因为我们看得见的地方是皮肤出血，我们看不见的地方可能也在出血，只是我看不见而已。当然也有病人虽然血小板少了但没有紫癜没有出血的症状，甚至有的病人仅仅表现为身体明显没有力气而已。“ 为什么我的血小板少了，我该怎么办？医生终于说透了··· 天啊，幸亏我是有症状的，要不然我自己根本就不知道血小板少了那么多。“ “是啊，无声无息的病最可怕，你血小板已经只有8（×10^9个/L)了，按理说出血严重的和血小板＜20的朋友，都应该绝对卧床，也就是说吃喝拉撒都不能下床，我可不是吓唬你，我遇到过血小板低的病人下床走了两步就发生脑出血了，还好最后救过来了，很危险。” “好的，我会注意的，医生，我这病该怎么治疗啊？” “一般有几种：比如糖皮质激素，价格相对便宜。你别一听激素脸上就变颜变色的，激素是首选治疗，近期有效率80%左右，效果很好。还有丙种球蛋白，这个就贵了，一瓶就三四百，除非你激素效果不好，否则不需要用。这两种都是一线疗法。“ “那，还有二线吗？“ “当然，比如用血小板生成素就是叫做TPO的，很贵，一针就要上千块，还有最近很好的TPO类似物叫个艾曲泊帕的，更贵。还有抗CD20的单克隆抗体，是用来减少血小板抗体的，叫做利妥昔单抗，也很贵。还有什么长春新碱、环孢素、达那唑等等。” “怪不得属于二线药物呢，真是贵啊。我看我旁边的大姐，因为血小板减少症都把脾脏切了，这个太可怕了吧？” “这个可以有的，但不到万不得已是不建议切除的。好了，不聊了，你该输血小板了，这个是对于血小板＜10（×10^9个/L)的病人紧急处理的措施。对了，提醒一下，这个血小板输入主要目的是要防止出血，不是为了升高血小板数的，这些血小板输进去以后就会帮你的身体止血消耗掉，往往输入了以后血小板数值都不怎么升高。“ “好的，那，我这病能根治吗？” “这病现在的医学还没有根治的办法，医生们治疗的目的就是把你们的血小板升高的安全的数值，降级失去生命的危险。我遇到过不少和你一样的病人，大部分人的血小板数值都能升高到安全范围，不影响正常的生活，其实这种病和糖尿病、高血压相比都属于慢性病，没有那么可怕。好好休息，一定能恢复的很好。有个大姐血小板一直都是70（×10^9个/L)，已经四年了，天天上班，放假就去旅游，过得很好。“ ”对了，还要注意好好调整心态，放松心情，注意吃软的不带骨头的食物，油腻生冷的食物最好不要吃，烟酒和海鲜也要远离。” “嗯，我到什么时候能出院呢？” 很多时候我遇到过不少病人，他们对自己血小板的数值特别紧张，连日常生活都受到很大的影响，甚至都出现了焦虑和抑郁的表现，血小板的数值反而越来越低了。其实血小板稳定在30（×10^9个/L)以上，没有上述病人的出血表现，也无手术、创伤，不从事增加病人出血危险的工作或活动，出血风险小的话，一般无需治疗，可以观察和随访。” 我想对你说：其实医生所有的治疗都只是在帮助你的身体自己痊愈而已，你的病不是医生治好的，所有的疾病都不是医生治好的， 而是你自己的身体在努力，我们能做的真的很有限。你的身体接受治疗并不难，难的是你的心也接受了“治疗”，能够平静而理性的面对疾病，做到和它和平共处，做到能安然面对自己身体和生活的变化，这就离痊愈不远了。 预防永远大于治疗，不要等到身体出现了问题，才后悔当初为什么没有好好爱护它

茜茜小夏

	多看看论坛别人的经验经验能少走弯路。

Sky

	多去浏览疾病常识板块吧！那里有很多好的内容值得看。

茜茜小夏

	身体没有症状的时候，不用很在意数据，因为板板也是有功能性的，有强有弱，这也是问什么有人化验结果可能20多点，甚至10多点也没什么症状的原因了，板板的功能性很强，一个顶俩啊~

成人过敏性

	只要2万（10×10 9 /L）以上，没有明显自发出血，也就不会影响生活质量，因而也就没 有什么值得焦虑的。

王宁wangning

	多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

舒畅shuchang

	http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。