升降散治疗血液病(血小板减少性紫癜、再障、白血病等)

ITP血小板知识

	赵绍琴运用升降散治疗血液病（血小板减少性紫癜、再障、白血病等） 摘要: 升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。吾师赵绍琴教授临床擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病，现将其运用本方治疗某些血液系统疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机理作初步探讨。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜，临床表现为全身皮肤...... 升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方吾师赵绍琴教授临床擅长运用升降散治疗外感内伤疾病，现将其运用本方治疗某些血液系统疑难病证的经验作简要介绍，并对其辨治机理作初步探讨。 血小板减少性紫癜 　　血小板减少性紫癜，临床表现全身皮肤瘀点瘀斑，粘膜及内脏出血，常反复发作。其发病与血液中血小板量减少和毛细血管功能障碍有关。因其出血倾向伴见血虚症状较明显，临床常辨为虚证出血，属气不摄血、脾不统血或气血双亏。赵师认为，本病虽可表现出一些血虚征象，但究其病机，乃血分郁热，热迫血妄行则出血，热与血结则成瘀，故多见脉数舌红。治疗不可温补，只宜凉血化瘀，可用升降散加凉血化瘀之品。如治刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。初诊时血小板3万／mm3，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小溲黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。遂辨为热入血分，用凉血化瘀方法。方用蝉衣、片姜黄各6克，大黄1克，小蓟、僵蚕、炒槐花、白茅根各10克。7剂后复诊，紫癜渐消，未出新的瘀斑，血小板升至8万／mm3。原方继进7 剂，血小板上升至 15万／mm3。后依上方加减治疗3月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26万／mm3 之间，可谓临床痊愈。 再生障碍性贫血 　　         再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔粘腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。如治袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。1993年3月初诊。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克%，白细胞2900／mm3，红细胞260万／mm3，血小板 6万／mm3。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清世肝胆，疏调三焦。方用升降散加味：蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄1克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。7剂后复诊，患者自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克%，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，血色素稳定在11克左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。 白血病 　　        白血病是一种原因未明的恶性血液病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继发感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凉血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。如治崔某，男，16岁。患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。1992年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛（冲）、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。 　　总之，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫皿、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现其病机都存在虚实两方面的可能性，症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨证原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因即其病机究竟是什么？必须辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数而有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复，故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。

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	只要遵从医生的医嘱，进行规律的治疗，大部分病人的病情都能获得控制，直至治愈。 遗憾的是，在临床上，经常碰到一些被过度治疗的情况，从而导致病情迁延，或者出现严重的并发 症，如并发真菌感染、糖尿病、

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	免疫性血小板减少症，需要看看后面对激素的治疗反应以及自身免疫指标的变化。

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	治疗的目标是血小板达到安全水平，而不是达到正常，只要血小板20-30以上没有出血就可以了，不要激素长期维持，尤其是儿童。

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