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 | 请问医生，血小板减少激素治疗无效、复发咋办？！大部分的患者及其家属都了解激素药物对于免疫性血小板减少症是属于一线治疗范围用药，具有一定的疗效。在临床上发现，此项治疗也存在效果不佳，无效或激素治疗后复发的病人，如下进行解析。 【糖皮质激素治疗无效】 指正规糖皮质激素，包括常规剂量泼尼松和大剂量短程地塞米松治疗无效。常规剂量泼尼松治疗4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。 地塞米松40mg/d×4d口服治疗，无效者可在半月后重复，仍无效则考虑糖皮质激素治疗无效。对于上述糖皮质激素治疗无效的患者应考虑二线治疗，或尽快配以中医争取起效。 【糖皮质激素治疗后复发】 指糖皮质激素有效患者在停药或减量的过程中复发，PLT再次降到30×109/L以下。对于泼尼松治疗有效的患者，稳定后尽快减至最小维持量，在减量过程中血小板计数不能维持的患者应考虑二线治疗。 大剂量地塞米松治疗方案不需要进行糖皮质激素的减量或维持。糖皮质激素治疗有效且疗效持续半年以上的复发患者，可以考虑再次应用糖皮质激素治疗或采取中西结合治疗思路。 如果半年以内复发的病人，一般不再考虑糖皮质激素治疗，应选择二线治疗方案。 需要注意的是，虽然一般认为小剂量泼尼松维持治疗的耐受性良好，但仍不可避免长期应用带来的风险(体重增加、糖尿病、高血压、骨密度降低、青光眼、白内障以及感染等)。对于长期服用小剂量激素的患者应该注意监测不良反应，注意预防感染、补充钙剂及维生素D。
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发表于 2020-2-23 08:55:29
