有哪些情况也表现为类MDS改变

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	《有哪些情况也表现为类MDS改变》 MDS的诊断充满疑问和反复论证，就在于MDS独特的生物学特性，它伴有肿瘤细胞增高，但是很多病例骨髓增生较差，或者合并病态造血，特别是增生较低下又合并肿瘤细胞少的情况，很难捕捉到目的细胞，所以诊断非常考验临床医生的执业素养。 “天意说养生”之“有哪些情况也表现为类MDS改变” 诊断MDS的道路上，主要问题是确定骨髓增生异常是否由克隆性疾病或其它因素所导致。病态造血本身并不是克隆性疾病的确切证据。所以，需要除外以下情况： 1.营养性因素，可以引起病态造血的改变，包括Vit B12和FA缺乏。 2.药物因素，复方新诺明可以导致中性粒细胞核分叶减少，易与MDS中的病态造血相混淆。化疗可引起显著的髓系细胞病态造血。G-CSF会导致中性粒细胞形态学的改变，如胞质颗粒显著增多，核分叶减少；外周血中可见原始细胞，但很少超过10%，骨髓中原始细胞比例一般正常，但是也可以升高。 3.与再生障碍性贫血鉴别。MDS的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而再生障碍性贫血一般无上述异常。 4.PNH也可出现全血细胞减少和病态造血，但PNH检测可发现CD55+、CD59+细胞减少，Flaer可发现粒细胞和单核细胞的GPI锚连蛋白缺失，不过MDS也可以合并PNH。 5.自身抗体导致的全血细胞减少，也能见到病态造血，Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体，而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。 6.甲状腺疾病也可出现全血细胞减少和病态造血，但甲状腺功能检查异常。 7.实体肿瘤也可出现全血细胞减少和病态造血，可行相关检查排除。 如果还是难以鉴别，尤其是原始细胞不高的病例，如果诊断困难，可在几个月后再行骨髓及细胞遗传学检查。